学习单元2 异常步态的照护

学习目标

◆了解小儿异常步态的常见原因

◆熟悉小儿常见异常步态的表现

知识要求

小儿过了1周岁后，就开始蹒跚学步了。在这个阶段，照护人员要仔细观察小儿走路的姿势，因为不良的步态，或许是某些疾病的信号。正确的走路姿势应该为抬头挺胸，上身正直，目视前方，双手自然下垂。手指并拢自然弯曲，两臂以肩关节为轴心前后自然摆动。上下肢协调运动，两脚脚尖向前左右交替前进或后退。刚学走路的小儿，走路时两足常呈“八字”分开，身体摇摇晃晃，两臂外展向前走着；且在走路时，有时足尖着地，有时足跟放平，这是他在探索用哪种姿势走路比较舒服，属于正常的现象。但是，当小儿能够独立行走后，若常出现步态不稳等异常情况，应引起重视，以免错过最佳的纠正或治疗时机。

一、异常步态原因

造成小儿步态偏离正常模式的原因众多，可以是肌肉骨骼和周围神经系统疾患，也可以是中枢神经系统疾患。较常见的有：各种原因导致关节活动受限（包括痉挛）或不稳定，在活动或承重时感觉疼痛；下肢肌肉软弱无力或肢体感觉障碍等。

二、常见的异常步态表现

1．关节挛缩或强直步态

髋关节屈曲挛缩患者，行走时步幅缩短。髋关节内收肌群痉挛时，下肢呈交叉状态。其关节伸直痉挛者，腿摆动时须髋外展及同侧骨盆上提。踝跖屈挛缩和马蹄足畸形者，行走时呈现跨槛步态。

2．蹒跚步态或关节不稳定步态

行走时左、右摇摆如鸭步，见于先天性髋关节脱位、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良。

3．疼痛步态

腰部疼痛时，躯干前屈，步幅变小，步行速度慢。髋关节疼痛时，出现促步。膝关节疼痛时，膝关节屈曲，足趾着地。

4．肌无力步态

胫前肌无力时足下垂，形成跨槛步。股四头肌无力时，身体前倾，膝被动伸直，若同时有伸髋肌无力，患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。臀大肌无力时，形成仰胸凸肚的姿势。臀中肌无力时，髋外展无力，身体左摇右摆，呈鸭步。

5．共济失调步态

小脑型共济失调患者，呈曲线前进，两足分开间距大，两上肢外展保持平衡，抬足急，步幅小而不规则。前庭迷路型共济失调者，当沿直线行走时向病变侧偏斜，闭目踏步方向偏斜。基底节病变时，步态短而快，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，步行开始时第一步踏出困难。

6．短腿步态

患肢缩短达2.5cm以上者，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可变为患肢用足尖着地以代偿。