2 正确留取检验标本

真实的检验结果，来自符合检验要求的标本。检验标本的真实性与采取标本、处理标本、标本污染、留取时间、食物及生理活动等因素有关。

血液标本

（1）采血部位：血液化验有从指尖取血和从静脉抽血两种。从什么地方取血化验，完全是根据化验时所需量的多少来决定的。例如，红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白测定，出血及凝血时间测定，白细胞分类计数、血型鉴定等项目，只要几滴血就够了，所以在指尖取血（毛细血管取血）。

其他血液化验项目的检验，一般都需要2～5毫升血液，有时同时检验几项化验，需要的血就更多一些，这就必须从静脉抽血了。静脉采血后，在穿刺孔稍上方（血管创口处）指压3～5分钟。不要揉或移动按压针孔棉球，压迫止血的时间要充分，不然会导致局部皮肤血肿。

（2）早晨空腹采血：化验不同项目的血，需要不同的采血时间，才能得到正确的结果。需要早晨空腹抽血化验的项目有如下几种。

1）各种血液生化检验：血钾、血钙、血钠、血铁、血维生素、血糖、氯化物、血总脂、胆固醇、三酰甘油、血清蛋白电泳、二氧化碳结合率、各种血清酶、甲胎蛋白、血清免疫球蛋白、黏蛋白等。

2）血液肝功能试验：血清酶学检查、胆红素代谢检查等。

3）血液肾功能测定：尿素氮、尿酸、肌酐等。

4）葡萄糖耐量试验。

5）血清学、免疫学检验：总补体C3、玫瑰花瓣试验、抗核抗体、乙型病毒性肝炎表面抗原、伤寒凝集反应、抗链球菌溶血素“O”测定、类风湿因子等。

6）各项血液流变测定：全血黏度、血浆黏度、血清黏度、血小板黏度等。

那么，为什么要在早晨空腹抽血化验呢？主要是避免进食、劳动、运动及精神兴奋后，血液内各种化学成分的浓度增高。避免进食后乳糜微粒被吸收到血液内，使血浆呈乳浊状而影响化验结果。一般餐后经8小时以上，血液的浓度才能恢复原来水平。另外，有了统一的时间和条件规定，使各次化验结果可以前后相互比较。为了排除各种因素的干扰，所以规定以上验血项目需要早晨空腹抽血。

（3）检查血丝虫病要半夜抽血：血丝虫病是由蚊虫传播的严重危害人民健康的寄生虫病之一。急性期主要表现是淋巴管或淋巴结炎，慢性期则因虫体阻塞淋巴管而导致乳糜尿、睾丸鞘膜积液和象皮肿。

血丝虫的生活史有两个阶段，一个阶段是蚊体内（中间宿主），另一个阶段是人体内（终末宿主）。当你被含有感染性蚴的蚊子叮咬后，感染性蚴就通过蚊的口器进入人体血液，在大淋巴管或淋巴结内发育为成虫。自感染性蚴发育为成虫，直至产生微丝蚴需一年左右。微丝蚴系胎生，白天多停留在肺部毛细血管内。夜晚才出现在周围血液中，尤其是晚上10时至次晨2时为高峰。可能与人的睡眠习惯及迷走神经对肺部毛细血管的舒缩调节有关。既然微丝蚴在半夜是出现于周围血液的高峰时刻，因此半夜采用化验找微丝蚴是最合适的，阳性率很高。

（4）查疟原虫最佳时间：疟疾俗称“冷热病”，病人出现周期性、规则性的寒战、高热、出汗。为什么呢？原来疟原虫分无性生殖和有性生殖两个阶段，无性生殖是在人体内完成的，有性生殖是在蚊子体内完成的。在人体内又分红细胞内期和红细胞外期（又称肝细胞内期），疟原虫只有在红细胞内期繁殖时才会出现发冷发热的临床症状，因此在此时即寒战后高热时采血检查红细胞内的疟原虫阳性率最高，而在退热后往往找不到疟原虫。医生就会提醒病人在发冷发热时马上来医院查血，原因就在这里。

另外，有的病人认为“抽一管子血化验，吃一斤肉也补不回来”，多抽血化验会伤身体，这种想法是不科学的。

正常人体血液总量的是体重的8%。例如，50千克的人总血量约有4000毫升。通过化验一个项目需要3毫升血液，只有全身血液的0.05%～0.1%，是微不足道的。所以，抽血化验有助于病人的诊断和治疗，对健康毫无影响，不必多虑。

有时化验项目较多，病人可以把验血的化验单一起交给化验人员，他们会全盘合计一下，可减少所需的总抽血量。

有的病人抽血后，自觉头昏。这是由病人精神不安引起的，略加以安慰和休息，即能缓解。

小便标本

（1）哪些病人要查小便：小便在肾脏内形成，经输尿管、膀胱、尿道排出体外。它含有96%～97%的水分和3%～4%的固体，包括钠、尿素、糖类、蛋白质等。正常人一昼夜排出尿量1500毫升左右。化验小便对多种病变的诊断、预后、病变程度、疗程观察都能提供重要线索和依据。主要有下列几种疾病。

1）泌尿系统疾病：如肾炎、尿路结核、尿路感染、尿路结石、肿瘤、肾衰竭等。

2）肾外疾病：如高血压、心脏病、肝胆疾病、出血性疾病、败血症、糖尿病、骨髓瘤、溶血性贫血、丝虫病、席汉综合征、肥胖病等内分泌疾病。

3）产科妊娠试验等。

（2）留小便标本：小便标本送化验，并不是找个瓶子，解点小便，一送了事那么简单，其中有很多讲究。否则，将影响化验结果的正确性。

留小便标本必须注意以下几点：

1）小便的量和成分都受饮食、生理状态的影响。我们切勿在喝糖茶、吃高蛋白饮食、剧烈运动和情绪波动后留小便样本。通常以清晨第一次小便为好。如有困难，可采取第2次晨尿代替首次晨尿。早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定，可以比较前后各次的化验结果。

2）空腹尿糖检查必须要求早上吃早餐前第一次小便。

3）如果化验尿糖、蛋白质、尿胆原等项目，最好是采集饭后2～3小时排出的小便。

4）留小便的容器可以到化验室领取。如果是自找的空瓶，一定要洗刷干净。

5）采集小便时，要弃去开始解的一段，然后留取20毫升左右小便（约一酒盅）。

6）留尿三杯试验标本时，向化验室领取3只容器，分别标上“1”、“2”、“3”，将小便分为前、中、后三段，边解边盛，将容器编号次序分别留好，一起送验。3只容器的顺序切勿搞错，否则将引起诊断错误。这种检查方法可以判断血尿或脓尿来自泌尿道的哪一个部位。

7）采集小便标本要新鲜，送验要及时。最好在医院现解现送。冬天勿超过30分钟；夏天勿超过15分钟。否则会使尿内蛋白质变性，红细胞破坏而腐败变质，不能化验。

8）女病人在留取小便样本时，要先洗净外阴部，避免阴道分泌物及白带影响化验结果。

9）一般妇女月经期，暂不检查小便。

10）正在接受输液治疗的病人，不宜留小便化验标本，输入液体和药物会影响小便化验结果。

11）男女性交后（包括男性遗精后），第一次尿液不宜留作小便化验标本。

（3）中段尿培养的小便标本：中段尿培养的目的是了解尿路感染由哪种细菌或真菌所引起的，它对哪种抗生素最敏感，从而可以选用哪种抗生素治疗。

为了获得准确的培养结果，病人要做到：

1）以清晨第一次小便为最好。因为细菌经一夜繁殖和小便浓缩后，检出的阳性率较高。

2）男病人在家要把阴茎洗干净。洗时要翻起包皮，用温水冲洗龟头和冠状沟，然后换上干净内裤。

3）女病人在家应用肥皂水洗净外阴，换上干净内裤。不要怕麻烦，否则细菌混入小便，将影响培养结果。

4）在医院要配合医务人员消毒龟头、外阴和尿道口。消毒后，不能再用手接触。

5）向化验室索取无菌试管，留尿时弃去小便前段，留取中段尿液作培养。留取只要半试管即可。

6）病人不可用手触及试管的内口及塞进试管内的棉塞部分。

7）如果在做尿培养前，已经用过抗生素，那么要向化验人员说明，以免培养时另作处理。

（4）尿生化或尿定量化验的标本：收集3小时、12小时、24小时的小便做尿生化或尿定量化验，根据钾、钠、氯、钙、磷、肌酐、17-羟类固醇、儿茶酚胺，3甲氧基-4羟基苦杏仁酸、3小时细胞排泄率、12小时尿沉渣计数、24小时尿糖定量测定、24小时尿蛋白定量测定等。病人在留取尿标本时。应该注意：

1）除正常饮食外，不要过多饮水，忌喝茶、咖啡，忌用利尿药，以利于小便浓缩。

2）收集小便标本前，病人要先排空膀胱里的尿液，弃去。然后可按规定时间解小便于容器内（时间按化验要求而定）。到达时间后，不论有无小便感都要留小便，尽量排空。

3）需要大便时，要另用盛器，切勿大小便混合。

4）小便容器里，别忘记加入医院发给的防腐剂，夏天更重要。

5）所留小便样本必须放置在阴凉处，做好标记，避免变质、翻到或搞错。

6）女病人每次留小便前，要冲洗外阴。月经期不能留尿标本。

（5）找抗酸杆菌的尿标本：结核分枝杆菌是一种抗酸杆菌，当怀疑泌尿系统有结核分枝杆菌感染时，需作24小时尿浓缩找抗酸杆菌检查。这项检查留取尿液标本的方法与（4）所述的24小时尿定量化验相仿，所不同的是，不必记录24小时的尿液总量，检查时只将24小时尿液的沉渣部分送验即可。必须注意的是，盛放尿液的容器必须干净，否则容易混入杂菌，影响化验结果。

（6）酚红排泄试验留尿标本：酚红排泄试验是测量肾脏功能的一种化验方法，进行这项检查时，应注意：

1）试验前忌用碳酸氢钠、盐类泻药，如硫酸镁等。

2）试验时，先喝温开水400毫升，不能用茶、咖啡或其他饮料代替。20分钟后小便，尽量排尽弃去。

3）静脉注射酚红1毫升后，15分钟、30分钟、60分钟、120分钟时，分别收集小便。每次都要尽量排空。小便留在容器内，不能漏在外面，否则化验结果将不正确。接着，医生会分别测定每次尿液标本的酚红的排泄量，来判断肾脏功能状况。

4）静脉注射酚红对人体无毒，不必顾虑。

大便标本

（1）检查大便的意义：大便是人体消化道的最终排泄物。化验大便对了解消化道出血、炎症、肿瘤、寄生虫等疾病有很大帮助。只有做到正确地留取大便标本，才能保证化验结果准确无误。

（2）留大便标本：在留取大便标本时，要注意以下几点。

1）盛大便标本的容器要干净，不能留有任何化学消毒液、杂物。在医院可向化验室领取涂蜡的小纸盒或塑料盒，在家里可以用干净的火柴盒或油纸包上。最好先排空小便再大便，勿使大小便混合。不宜到粪坑内采集标本。如为水样大便可先解在干净的痰盂或便盆内（不能放有水），再导入干净的瓶中送验。

2）化验脓血样便、黏冻样便、泡沫样便、未消化样大便时必须挑取大便的这些外观不正常部分送验，也可以多挑几处送验。

3）不同的大便化验项目，需要留取不同数量的大便。一般大便常规化验需要新鲜大便5克左右（约鸽蛋大小）；血吸虫毛蚴孵化要采集新鲜大便30克左右（约两只乒乓球大小）；阿米巴和其他原虫、细菌培养时要取新鲜大便2克以上（约蚕豆大小）；大便浓缩找虫卵，包囊要取大便标本20克左右（约鸡蛋大小）。

4）送验大便标本要及时。尤其是做阿米巴检查时，一定要新鲜大便，规定不超过10分钟送验，天冷还要注意保温。在收集标本前，应先将盛器用热水加温，便后将盛器立即送验。

5）便秘病人化验大便，可用生理盐水或开塞露灌肠，再留取标本。

（3）肛拭找蛲虫卵：蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，雌性蛲虫有夜间在肛门口产卵的习性。

找蛲虫卵的方法：晚上10时以后或者早晨醒后，在肛门周围和会阴皱襞处用湿棉花拭子轻轻转一圈，然后把这棉拭子送验。

（4）大便隐血试验：大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼看不见的少量出血。

试验前3天病人应该忌食下列食品和药物。

1）铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸亚铁、富马酸铁等。

2）肝制剂：肝片、肝浸膏等。

3）各种禽、畜类的肉、血、肝。

4）含叶绿素的丰富蔬菜，如菠菜、青菜等。

采集大便标本时，要在大便块中央挑起，注意不要把肛门、直肠出血混入大便标本。

痰液标本

痰是呼吸系统的分泌物。痰液检查对诊断呼吸系统的疾病很有帮助。如肿瘤、肺结核、肺吸虫病等。

正确留取痰液标本的方法是：

（1）前一天到医院化验应领取干净的瓶子或蜡纸硬盒。

（2）收集痰液要留清晨起床第一口痰。先用清水漱口，在用力咳嗽，自气管深部咳出新鲜痰液，即盛于瓶子或硬纸盒内。尽量避免鼻涕、唾液混入。

（3）勿使痰液污染瓶子或盒子外面，防治传播疾病。

（4）收集幼儿痰液有困难时。可用消毒棉拭刺激咽喉部，引起咳嗽反射，再用棉拭刮取标本。

（5）标本宜及时送验，久置至痰液会分解，影响化验结果。

（6）留取24小时痰液做浓缩法找抗酸杆菌时，痰液不宜少于5毫升（约一茶匙）。

（7）做痰液细菌培养、结核分枝杆菌涂片、病原菌基因检测等化验，要严格防止痰液被污染，不能自选容器，应选用医院提供的经过严格消毒的无菌标本瓶。留标本时，应洗净双手。

精液标本

精液是男性生殖腺和附属腺所分泌的液体。人的精液呈乳白色，碱性，微有腥臭。每次射出精液为2～4毫升。每毫升含有6000万～1.5亿个精子。少于这个数字，一般属于不正常。精液检查是鉴定男子生育力的方法之一。

检查精液的病人要注意以下几点：①检查前1周禁止房事。②检查前1周不能使用性激素类药物，例如丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙等。③采标本时，可用些软皂或液状石蜡做阴茎按摩，将精液排于清洁干燥的小瓶内。有困难时，可以采用性交体外射精方法采集精液标本。④收集标本不宜用安全套，因安全套带有化学成分会影响精子活动。⑤标本要立即送验，不能超过30分钟。冷天要注意保暖，送验时可以放在内衣口袋里保温。

精液的常规检查，一般有8个方面主要内容：

（1）精液量：正常为2～4毫升，太多则精液容易稀释，而且精子数也因稀释而减少；太少则精液过于黏稠，精子不易进入子宫颈。

（2）颜色：正常为灰白色，如为乳白色或略带黄绿色则可能有生殖道感染；若带红色则表示内出血，多见于精囊炎。

（3）酸碱度：正常酸碱度（pH值为7.2～8.0），过酸、过碱都可影响精子的活动和代谢。

（4）黏稠度：正常精液应在5～30分钟内液化成黏性液体，若长时间保持高度黏稠的胶冻状，则可使精子活动受约束而不能进入子宫。

（5）精子数：正常人每毫升精液中应有6000万～1.5亿个精子，精子过少则进入子宫和输卵管的数目也减少，受孕机会相应减少，精子数过多则互相被牵制而致活动力减退。

（6）活动力：通常将精子活动力分为0～3共4级，正常应在2级以上，若活动力减退，则精子就不易进入子宫。

（7）存活率：正常精液排出1小时内活动精子占全部精子总数的70%以上，如过低，表示精子天生“较弱”，易于夭折或者是精浆中有不利因素存在。

（8）畸形率：正常时畸形精子约占总精子数的30%以下，如多于50%则为不正常，可造成不育。

前列腺液标本

前列腺是男性生殖系统的附属腺。正常男子的前列腺位于膀胱下方，围绕尿道上段，医生检查时可用手指通过肛门直肠摸到。腺体开口于尿道内。前列腺液是医生通过前列腺按摩术采集的，对诊断前列腺炎等有一定意义。病人怎么配合医生留取前列腺腺液呢？

（1）按摩前要排空小便。

（2）按摩时病人的姿势是前俯立位（弯腰位，图15）或膝肘位。

（3）医生按摩时，病人若有剧烈疼痛或者事先已存有肛门口急性炎症等疾病，应该告诉医生，改日再检查。

白带标本

阴道分泌物是由女性生殖系统，重要是由阴道分泌物的一种液体，称为“白带”。在生理状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物学特点足以防御外界病原微生物的侵袭。

白带常规检查时对滴虫阴道炎、真菌性阴道炎、细菌性阴道炎等有明显意义。其中，由阴道毛滴虫引发的阴道炎发病率占成年女性20%以上。由于阴道毛滴虫对温度变化敏感，且运动力较弱，离体后在低温环境中会很快失去运动力而不易检出。由妇产科医生采集白带标本后，病人或家属应立即送检，冬天更应注意保暖。建议病人或家属先办理缴费手续，再取白带送检。

留取白带应在月经干净后3～7天进行。留取白带前要洗净外阴，但不宜作阴道深部冲洗。

检查正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味。白带量多少与雌激素水平及生殖器官充血情况有关。排卵前量多，清澈透明，细薄似鸡蛋清；排卵期2～3天后白带浑浊黏稠、量少；停经前量又增加。

病理状况下，白带的色、质、量都会发生改变：

（1）大量无色透明白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

（2）脓性白带：黄色或绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带常见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、阴道异物等。

（3）豆腐渣样白带：常为念珠菌阴道炎所特有。

（4）血性白带：警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、宫内节育器的不良反应也可在白带中见到血液。

（5）黄色水样白带：常见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。