3 黄金六分钟——常用家庭或现场急救知识
人工呼吸术
心跳、呼吸是生命的体征。当病人呼吸、心跳停止时，必须立即采取人工呼吸术和胸外心脏按压术，一秒也不能耽搁，哪怕只有一线希望我们也不能放弃。
人工呼吸术是用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手急救使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。人的大脑需要不断地供给氧气，如果中断供氧6分钟就会造成不可逆性的神经损害。所以一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行胸外心脏按压，或者同时进行人工呼吸以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。
在进行心肺复苏之前，首先将病人仰卧位放到硬质的板上或地上，松开领口、腰带（如为女病人还有胸罩），再将病人头部后仰，用一手的示指（食指）和中指置于病人的下颌骨下方，将颈部向前抬起，以开放气道。如病人气道内有异物或呕吐物时应及时清理。可用手指缠纱布或手帕清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时一手按压开病人下颌，另一只手用示指将固体异物钩出。
人工呼吸具体方法有口对口人工呼吸法、仰卧压胸人工呼吸法、俯卧压背人工呼吸法。
（1）口对口人工呼吸法：口对口人工呼吸时，施救者在病人头部一侧，用一手捏住病人鼻子，并要用嘴封住病人嘴巴，如图1。
图1 口对口人工呼吸法
正常吸气（非深吸气）后吹气，如果病人胸廓没有抬起，应再次使病人仰头抬额，开放气道，然后再吹第二次。一般每次吹入500～600毫升的空气就可见到病人胸廓抬起即可。呼气时仍让病人口部张开，同时放松捏紧鼻翼的手指，使口鼻通气，病人的胸廓自行弹回而呼出空气。
口对口人工呼吸时，要注意以下几点：
1）每次人工呼吸宜时间超过1秒。避免以过快、过大压力通气或吹气量过大，已产生可见的胸廓抬起为宜。
2）呼吸停止者，常同时有心脏停搏，需同时进行心脏按压术，可在按压胸部30次后吹气两次（30∶2）。有心跳无呼吸（如某些药物中毒、窒息等），可每5秒吹气1次。
3）婴幼儿面部较小，可采用口对口鼻人工呼吸法，即施救者的口同时包裹病儿的口鼻进行吹气。有的病人牙关紧闭而不能张口，或口腔有严重损伤而无法进行口对口呼吸时，可改用口对鼻人工呼吸法，即向病人的鼻孔吹气。
（2）仰卧压胸人工呼吸法：施救者跪跨在病人的大腿两侧，拇指向内，其余手指向外，向胸部上后方施压，将空气压出肺脏，然后放松，让胸廓自行弹回而吸入空气，如此重复，每分钟20次左右，如图2。
图2 仰卧压胸人工呼吸法
（3）俯卧压背人工呼吸法：此法适用于溺水者，方法与仰卧位的操作相似，压迫部位为两侧胸背下方，如图3。
图3 俯卧压背人工呼吸法
如病人同时需要做心脏按压，或病人伴有胸部外伤者，均不宜用仰卧压胸人工呼吸法或俯卧压背人工呼吸法，只宜用口对口人工呼吸法。
胸外心脏按压术
胸外心脏按压术是救护车来到前，对心跳呼吸骤停的病人建立人工呼吸循环的极重要急救措施，与人工呼吸术有着同样重要性。
当病人心跳停止后，脉搏即消失，呼之不应，呼吸停止，瞳孔散大，应立即进行现场的胸外心脏按压术。
具体方法是：
（1）置病人仰卧于硬板床或地上，以保证按压胸骨时起到心脏受按压后应有的效果。
（2）准确按压部位，在胸骨中1/3与下1/3交界处，如图4。
图4 胸外心脏按压部位
（3）施救者双臂应绷直，用右手的掌面压在病人胸骨下部，另一只手放在右手背上帮助用力，如图5、图6。施救者双肩应在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
图5 胸外心脏按压方法
图6 胸外心脏按压法
在胸外心脏按压时，应注意：
1）施救者要利用上半身体重和肩臂部肌肉力量按压，不应冲击式向下猛压。
2）按压应平稳而有节律地进行，不应间断，每分钟100次左右。
3）按压至最低处，胸骨下陷至5厘米左右，然后放松，但施救者的手掌不要离开病人胸骨的按压点。
4）若有多名施救者在场时，可每2分钟轮换胸外按压，换人应在5秒内完成。
5）如遇幼儿，可用单手挤压，或用两个手指按压，用力不可太猛，按压时使胸骨下陷4厘米即可。按压频率为每分钟大约100次。
6）心搏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外心脏按压。胸外心脏按压应及早开始，至少完成第一个胸外按压周期后（至少2分钟），才考虑人工呼吸。
现场急救有两个人时，可以一人做口对口人工呼吸，另一人同时进行胸外心脏按压。现场只有一人时，则可以先吸一口气再做15次胸外心脏按压，反复如此按比例进行。
止血
在刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗擦伤等时，血液从伤口流向体外称为外出血。成人全身血容量为4000～5000毫升，一次外出血量达全身血容量的1/3以上时，生命就会有危险。因此，抢救止血要分秒必争，沉着果断，设法立即止血，以抢救病人生命。动脉出血色鲜红、量多速度快、危险性大；静脉出血色暗红，血缓慢不断从伤口流出，危险性相对小些。不论动脉或静脉出血，均需采用止血术，现场常用的止血方法有局部压迫止血、动脉压迫止血和止血带止血。
（1）局部压迫止血法：用干净纱布、绷带、手帕或毛巾填塞伤口，外用绷带或布条、毛巾加压包扎。在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。包扎后，若仍有血液渗出，不要将放在伤口上的敷料拿去，在敷料上加盖多层后，然后再扎紧。
（2）指压止血法：即在伤口上方，近心脏一端找到搏动的动脉血管，在出血动脉的近端，用拇指或其余手指压向骨头就可以止血，如图7。
图7 指压止血法
包扎伤口
包扎是外伤急救最常用的方法之一，它具有保护伤口、压迫止血、固定敷料、药品和骨折位置及减轻疼痛等作用。包扎最常用的材料是绷带或三角巾。在紧急情况下，如缺乏上述材料，可用干净的毛巾、衣服、被单、手帕等代替。包扎方法较多，但无论何种方法，包扎不宜过松，以免滑脱；也不宜过紧，以免压迫组织影响血液循环。包扎方向为自下而上，自左向右，从远心端向近心端。包扎肘部时要弯着包扎，而腿部要伸直包扎，以保持肢体的功能位置。
骨折固定
在摔倒或者外伤后，某个部位发生剧烈的疼痛，有畸形或活动受限，就应该估计到骨折的可能。
为了使骨折病人在送往医院途中，安全、舒适，伤部不致因颠簸震荡使得断骨刺伤血管和神经，增加伤害程度和伤员的痛苦，可以利用一切可以利用到的条件，如用躯干、健肢、木板、竹竿、手杖、雨伞、树枝等，及时、正确地对病人的骨折施行急救固定，即临时固定，如图8、图9。
图8 骨折固定法
图9 骨折固定法
在施行骨折临时固定时要注意以下几点：
（1）如有伤口和出血时，先止血，后包扎伤口，再进行骨折固定。
（2）对颈椎损伤或者不能除外颈椎损伤者，应保持头颈部与躯干呈直线位置。
（3）不要把刺出的骨折断端送回伤口，以免增加污染和刺伤附近的血管、神经。
（4）大腿、小腿、脊柱骨折时，不要无故移动伤肢，以免加重伤情，增加伤病员的痛苦。
（5）夹板或就便材料不能与皮肤直接接触，要用棉花或布片等柔软物品垫好，避免造成压迫性溃疡。夹板要扶托整个伤肢，除固定骨折的上、下两端外，还应把上、下两关节固定好，才能保证骨折部位得到固定。对有明显外伤畸形的伤肢（弯曲、旋转等），只进行大体纠正后固定，不必整复，以免加重对骨折周围组织的损伤。
（6）固定不可过松或过紧。四肢骨折固定应先固定骨折上端，后固定骨折下端，并露出手指或脚趾尖。腹壁开放性创伤导致肠壁外露时，可以使用干净的碗、盆扣外露的肠管，达到保护的目的，严禁在现场将流出的肠管还纳。
断肢（指）的急救
当发生断肢（指）事故后，正确、及时地将病人和断离的肢（指）体尽快、安全地护送到医院，可使断肢（指）再植的成功率提高。
发生断肢（指）的现场，若肢（指）体仍在机器中，千万不能强行将肢（指）体位拉出，或将机器倒转，以免加重损伤。应立即停止机器转动，拆开机器，取出断肢（指）。
一般说断肢（指）完全离断的血管回缩后可自行闭塞，采用加压就能止血。对于大部离断的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在送往医院时引起再度损伤。肢体如有多段骨折，也应固定好患肢，防止造成进一步损伤。
断肢（指）应干燥冷藏保存，气温高的季节尤为重要，将断肢（指）用清洁的敷料包扎好，放入塑料袋内，直接将塑料袋放入加盖的容器内，外围放冰块。不要让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要使断肢浸泡在任何液体中。
一般在室温20℃的情况下，完全缺血6～10小时后，断离的肢（指）体将发生不可逆的组织变性。在寒冷季节或经过冷藏，断肢（指）的组织变性较慢，即使缺血超过6～10小时，只要经过良好的急救处理和再植手术，仍可能获得成功。由此，争取时间，迅速运送到附近有条件的医院非常重要。
小儿高热抽筋
小儿抽筋医学上称为“惊厥”。惊厥可发生于许多疾病的过程中，也是小儿常见的危急重症，由多种原因使脑神经功能紊乱所致。高热为婴幼儿时期最常见的惊厥原因，其发病率为2%～8%，其发病机制至今尚未完全明了，可能主要原因是婴幼儿时脑发育尚未完善，分析鉴别及抑制能力较差，一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥。感染时病菌毒素也可直接作用于脑细胞，促使惊厥发生。典型的高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，6岁后罕见发生。病儿一般体质较好，多于病初体温骤升时出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。惊厥一般呈全身性发作，次数少，时间短，恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志可恢复正常。
惊厥表情多种多样，可有眼珠转动、双眼直视或上翻、面色潮红；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位；刚出生的婴儿发生惊厥症状有时不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑稍有抽动，口唇周围发紫；也有的惊厥同时伴有头痛、烦躁、呕吐、大小便失禁等。
遇到小儿高热惊厥时，要注意以下几点：
（1）要保持患儿安静，不要惊慌失措无故呼唤、摆弄或刺激患儿。
（2）用手帕或纱布包裹筷子插入牙齿之间，以防咬伤舌头，但不要用硬东西去撬开咬紧的牙关。
（3）把患儿头偏向一侧，使呕吐物及分泌物顺口流出，避免吸入呼吸道而造成窒息。
（4）用30%～50%乙醇或白酒擦身或用冰袋、凉水毛巾敷于头部、颈部、腋下、腹股沟等大血管处降温。
（5）用针灸针（或缝衣针）消毒后，刺人中穴（上唇正中）或涌泉穴（脚底正中）。
（6）手脚及全身抽动时，要当心碰伤发生骨折。