麻仁丸

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。涩数相抟，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。

麻仁丸方：

芍药120克，麻仁100克，杏仁90克，大黄240克，枳实120克，厚朴60克。

为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服十丸。

麻仁丸证之病理，为胃肠热盛而便秘也。

趺阳脉在足背，为胃脉之根。脉浮而数则胃热甚（胃气强）可知也。胃热则汗与小便皆多，则体内津液因之而少，故脉又可见涩象，故曰“涩则小便数”也。

其言“涩数相抟”者，即言此二种脉象相合之义（抟者，合也；原文作“搏”，搏者，击也，文意不符也。上段之“浮芤相抟”，原文亦作“搏”，皆误）。

其言“脾约”者，盖胃气过强，脾难以发挥其运化津液之功，即脾功能受约制。胃功能过亢，胃肠之津液皆被蒸入三焦而为汗与小溲，故见小便数而汗多，排便时更是大汗淋漓。脾功能受制则无法运化津液至身体各处，肠中因津少而燥结，故见大便难也，然其人大便不甚干，唯难以排出而已。

临床见大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛症状，但见小便量多者，即可用之。

麻仁丸之药理如下。

该方用麻仁质润多脂以润肠；杏仁肃降肺气、通调水道使津液入肠，其仁多脂又能润肠也；芍药滋脾和里，活肠静脉之血运以通便；更用大黄、枳实抑胃功能之亢进兼攻下通便，厚朴放宽肠壁使便得下，即合小承气汤之法；蜂蜜润燥滑肠。诸药合用，自然药到胃气平而便解。临床又每加白术、莱菔子之属用之。

古人所言之脾气者，其实指津液运化之功能也。脾气受约，可致便秘；同样，脾气虚，不能运化津液入肠，同样可致便秘。此所以重用白术、莱菔子之属治疗便秘，盖白术、莱菔子皆善活水运之药，肠部水运得活，自然液足而蠕动正常，且燥便得润，便秘得解也。又莱菔子一药，以其善活人体之水运，故外用能治湿疹、口疮，内用能消胀消食、通便下气、去痰涎、止崩漏。白术之功与莱菔子大致相近，其原理为二者皆善活人体水运故也。

附：名医医案选录

一、刘某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔干黄。是属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。为疏麻仁丸一料，服之而愈。（《伤寒论通俗讲话》）

二、徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。脾约麻仁丸一两，作三服，开水送下。（《经方实验录》）