第三节　六　腑

六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的共同生理功能是“传化物”，其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（精微、津液）由脾吸收，转输于肺，布散全身，以供脏腑、经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达大肠，经大肠的传导，形成大便排出体外；其废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。

一、胆——中正之官，决断出焉

胆，六腑之一，又属奇恒之府。胆附于肝，居肝之短叶间，呈囊形，其主要生理功能是贮存、排泄胆汁，并助肝气之疏泄。肝和胆有经脉相互络属，互为表里。

（一）胆的生理功能

1.贮藏和排泄胆汁

胆汁，别称“精汁”“清汁”，来源于肝脏。胆汁由肝脏形成和分泌，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而入于小肠。肝胆同属木，一阴一阳，表里相合。“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”，故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。

2.主决断

胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”

（二）胆的生理特性

1.胆气主升

胆为阳中之少阳，禀东方木德，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。春气升则万物皆安，这是自然界的规律。人与天地相参，在人体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出入正常，从而维持人体的生理功能。

2.胆喜宁谧

宁谧，清宁寂静之谓。胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。胆气不刚不柔，禀少阳温和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁，胆失清宁而不谧，失其少阳柔和之性而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐，如人将捕之。临床上用温胆汤治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧温和之性而得其正。

3.胆主决断

《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆的决断功能，对于防御和消除某些精神刺激（如大惊、卒恐等）的不良影响，调节和控制气血的正常运行，维持脏腑相互之间的协调关系，有着重要的作用。自然环境、社会因素的变化，特别是剧烈的精神刺激，会影响脏腑气血的正常活动。胆气强壮之人，虽受突然刺激而有所影响，但其影响程度较轻，恢复较快；胆气虚弱之人，则往往因之而形成疾病。这反映了胆有维持精神及脏腑气血活动相对稳定的功能。

知识链接

煮酒论英雄的启示

《三国演义》著名的煮酒论英雄一段中，玄德曰：“河北袁绍，四世三公，门多故吏。今虎踞冀州之地，部下能事者极多，可为英雄？”操笑曰：“袁绍色厉胆薄，好谋无断，干大事而惜身，见小利而忘命，非英雄也。”此中曹操关于袁绍的评价中，有一句“好谋无断”。我们在电视剧中可以多处见到，袁绍虽然善于谋略，却优柔寡断。比如他经常在遇到重大事情时征求谋士们的意见，却无所适从。一会儿认为这个谋士的建议高明可取，一会儿又觉得那个谋士颇有见地，转瞬间又觉得另一位谋士见解超群独特。但是最终采取谁的建议呢？他马上又表现得左右为难，久久不能决断。这也可以说是胆主决断功能不足的缘故。恰恰在曹操对他的评语中有一句“色厉胆薄”，即虽然表面上看起来很严厉，其实内心胆量是很薄弱的，所以优柔寡断。

二、胃

胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃腔称为胃脘，分上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间名为中脘。贲门上接食道，幽门下接小肠，为饮食物出入胃腑的通道。胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。《灵枢·平人绝谷》说：“屈，受水谷，其胃形有大弯小弯。”《灵枢·肠胃》又说“胃纤曲屈”。

（一）胃的生理功能

1.主受纳水谷

受纳是接受和容纳之意。胃主受纳，是指胃接受和容纳水谷的作用。饮食入口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于能食与不能食。能食，则胃的受纳功能强；不能食，则胃的受纳功能弱。

2.主腐熟水谷

腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。胃主腐熟，指胃将食物消化为食糜的作用。胃接受由口摄入的饮食物并使其在胃中短暂停留，进行初步消化，依靠胃的腐熟作用，将水谷变成食糜。饮食物经过初步消化，其精微物质由脾之运化而营养周身，未被消化的食糜则下行于小肠，不断更新，形成了胃的消化过程。如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。

（二）胃的生理特性

1.胃主通降

胃主通降与脾主升清相对。胃主通降，是指胃的气机宜通畅、下降的特性。饮食物入胃，经过胃的腐熟，初步进行消化之后，必须下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移于大肠，变为大便排出体外，从而保证了胃肠虚实更替的状态。这是由胃气通畅下行作用而完成的。所以，胃贵乎通降，以下行为顺。胃失通降，可以出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之证，或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。

2.喜润恶燥

喜润恶燥是指胃喜滋润而恶燥烈的特性。胃之受纳腐熟，不仅赖胃阳的蒸化，更需胃液的濡润。胃中津液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之性。因为胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受伤。所以，在治疗胃病时要注意保护胃阴，即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施苦寒，以免化燥伤阴。

三、小肠

小肠位于腹中，呈纡曲回环迭积之状，是一个中空的管状器官。上端与胃相接处为幽门，下端与大肠相接处为阑门。

小肠的生理功能

1.主受盛化物

受盛，即接受，以器盛物之意。化物，变化、消化、化生之谓。小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化的饮食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，精微由此而出，糟粕由此下输于大肠，即化物作用。在病理上，小肠受盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，滞而为痛，表现为腹部疼痛等。化物功能失常，可以导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

2.主泌别清浊

泌，即分泌。别，即分别。清，即精微物质。浊，即代谢产物。所谓泌别清浊，是指小肠承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的同时，进行分别水谷精微和代谢产物的过程。分清，就是将饮食物中的精华部分，包括饮食化生的津液和食物化生的精微进行吸收，再通过脾之升清散精的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。别浊，体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣通过阑门传送到大肠，形成粪便，经肛门排出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，经尿道排出体外。因为小肠在泌别清浊过程中参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。

四、大肠

大肠亦位于腹腔之中，是一个管道器官，呈回环叠积状。其上段称“回肠”（相当于解剖学的回肠和结肠上段），下段称“广肠”（包括乙状结肠和直肠）。其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。大肠与肺有经脉相连，故互为表里。

（一）大肠的生理功能

1.传导糟粕

大肠主传导，是指大肠接受小肠下移的饮食残渣，使之形成粪便，经肛门排出体外的作用。大肠接受由小肠下移的饮食残渣，吸收其中剩余的水分和养料，使之形成粪便，经肛门而排出体外，属整个消化过程的最后阶段，故有“传导之腑”、“传导之官”之称。大肠有病，传导失常，主要表现为大便质和量的变化和排便次数的改变，如大便秘结或泄泻。若湿热蕴结于大肠，大肠气滞，又会出现腹痛、里急后重、下痢脓血等。

2.吸收津液

大肠接受由小肠下注的饮食物残渣和剩余水分之后，将其中的部分水液重新吸收，使残渣糟粕形成粪便而排出体外。大肠重新吸收水分，参与调节体内水液代谢的功能，称为“大肠主津”。

（二）大肠的生理特性

大肠在脏腑功能活动中，不断地承受小肠下移的饮食残渣并形成粪便，排泄糟粕，表现为积聚与输送并存，实而不能满的状态，故以降为顺，以通为用。六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最，所以通降下行为大肠的重要生理特性。大肠通降失常，以糟粕内结、壅塞不通为多，故有“肠道易实”之说。

五、膀胱

膀胱位于下腹部，居肾之下，大肠之前，在脏腑中居于最下处，为中空囊状器官。其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开口于前阴，称为溺窍。

（一）膀胱的生理功能

1.贮存尿液

在人体津液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用布散全身，发挥濡润机体的作用。其被人体利用之后，即是津液之余者，下归于肾，经肾的气化作用升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。尿为津液所化。小便与津液常常相互影响，如果津液缺乏，则小便短少；反之，小便过多也会丧失津液。

2.排泄小便

尿液贮存于膀胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，从溺窍排出体外。

（二）膀胱的生理特性

膀胱具有司开合的生理特性。膀胱为人体水液汇聚之所，故称之为“津液之腑”、“州都之官”。膀胱赖其开合作用，以维持其贮尿和排尿的协调平衡。肾合膀胱，开窍于二阴。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖肾的固摄和气化功能。所谓膀胱气化，实际上属于肾的气化作用。若肾气的固摄和气化功能失常，则膀胱的气化失司，开合失权，可出现小便不利或癃闭，以及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。

六、三焦

对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。即使是有形论者，对三焦的实质，至今尚无统一看法。三焦作为六腑之一，一般认为是分布于胸腹腔的一个大腑，无与匹配，故有“孤府”之称。

总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。

（一）三焦的生理功能

1.通行元气

元气是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。所以说，三焦是元气运行的通道。气化运动是生命的基本特征。三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。

2.疏通水道

人体水液代谢是由多个脏腑参与，共同完成的复杂生理过程。三焦能调控体内整个水液代谢过程，起着重要作用。其中，上焦之肺为水之上源，以宣发肃降而通调水道；中焦之脾胃运化并输布津液于肺；下焦之肾、膀胱蒸腾气化，使水液上归于脾、肺，再参与体内代谢，形成尿液排出体外。三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的总括。

（二）三焦的生理特性

1.上焦如雾

上焦如雾，是指上焦主宣发卫气、敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养、滋润作用，若雾露之溉，故称“上焦如雾”。因上焦接纳精微而布散，故又称“上焦主纳”。

2.中焦如沤

中焦如沤，是指脾胃运化水谷、化生气血的作用。胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷精微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水谷精微上输于心、肺以濡养周身。因为脾胃有腐熟水谷、运化精微的生理功能，故被喻为“中焦如沤”。因中焦运化水谷精微，故称“中焦主化”。

3.下焦如渎

下焦如渎，是指肾、膀胱、大小肠等脏腑主分别清浊、排泄废物的作用。下焦将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便，从肛门排出体外，并将体内剩余的水液通过肾和膀胱的气化作用变成尿液，从尿道排出体外。这种生理过程具有向下疏通、向外排泄之势，故称“下焦如渎”。因下焦疏通二便，排泄废物，故又称“下焦主出”。

综上所述，三焦关系到饮食水谷受纳、消化吸收与输布排泄的全部气化过程，所以三焦是通行元气、运行水谷的通道，是人体脏腑生理功能的综合。

专业词汇

1.六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦合称六腑。“腑”通“府”，有府库之意。从形象上看，六腑属于管腔性器官；从功能上看，六腑主“传化物”，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕，主要是对饮食物起消化、吸收、输送、排泄的作用。