二、用药剂量超常

“药味要紧，分量更要紧”（《医林改错》）。急危重症来势凶猛，仲景立方求重，所谓“乱世用重典”“重剂起沉疴”，量大方能效宏，力挽狂澜，挽救危亡。即使是以用药轻灵著称的温病大家王孟英亦云；“急病重症，非大剂无以拯其危。”李可继承前人经验，在用药剂量上颇有卓见。

1.药量问题是个关键

李可是在反复临床实践中认识到这个道理的。“20世纪60年代之前，我曾用小剂量四逆加人参汤治心衰重症6例，死去5例，存活1例……用小剂四逆汤救治又屡屡失败，制附片已从三钱、五钱，逐渐加至一两半”。其间曾治友人之母，患肺心病20年，住院病危，回家准备后事，全身冰冷，仅胸口微温，昏迷喘急，心跳未停，六脉似有似无，测不到血压，二便失禁，唯趺阳、太溪、太冲三部根脉尚缓缓搏动。遂开药3剂用作最后挽救，每剂用附片45g。此时，一个垂危病人卧床，一家人乱作一团，儿媳要缝制寿衣，忙乱之中将3剂药误作1剂煎煮，更加水少火大，煮得汤汁不过半斤，此时已是深夜子时，儿媳便隔十多分钟喂一匙，40分钟后喂完，奇迹出现，病人睁眼，知饥索食藕粉饼干，次日已能扶床走动。抢救成功后，又活了19年，78岁寿终。

“此事让我大为震撼，震撼发生顿悟。我万分感激友人之妻，如不是她的失误，我将永远理解不了‘医圣不传之秘在于剂量’这一条真理。在40分钟的时间内，服下105g附子，充分发挥了四逆汤斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效”“偶然之中，寓有必然，这便是我创制破格救心汤的第一个回合”（李可演讲稿“学用经方两大关”）。

“这一次的误打误撞，对我震动极大”“一首方剂，除了辨证准确无误，理法恰合病机之外，基础有效剂量便是一个突破口。达不到这个量，既不能治大病，也不能救人命”（李可演讲稿“思路与方法”）。

2.基础有效剂量是一大关键

由此，李可提出一个重要命题：“ 《伤寒论》的理法方药的大环节之中，基础有效剂量是一大关键”“ 《伤寒论》的方子为啥后人用起来没效，就是因为剂量不够。”（李可演讲稿“谈中医养生”）

“但误打误撞毕竟不足为据。幸而在20年之后的1981年7月，我国考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，证实了东汉一两等于现代15.625g。那么，去掉尾数，《伤寒》方一两现代当用15g，这便是伤寒方的基础有效剂量。”（李可演讲稿“思路与方法”）“这一重大发现，解决了古方剂量的一大疑案”（李可演讲稿“学用经方两大关”）。

“按古今度量衡标准，重新厘定经方剂量，可以体现仲景当年用药风貌，可以大大发挥经方的神奇功效。用治疑难大症，可以药到病除；救治急重危症，可以起死回生”“伤寒疫病的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大、药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，救生死于顷刻。现代用法剂量过轻，悬殊过大，不堪大任。由于达不到仲景学说的基础有效剂量，所以不能治大病”（李可演讲稿“学用经方两大关”）。“《伤寒》方的不传之秘，在于剂量，按80年代初，考古发现之汉代度量衡制，汉代1两，为今之15.625g，则用《伤寒》方当以原方折半计量为准，这是仲景经方的基础有效剂量”。（《李可经验专辑》）

3.用古方就必须用古代剂量

李可在20世纪80年代之后，把六经主方及常用《金匮》要方、唐宋以前久经考验的效方，全部重新整理，按古今折算法厘订剂量，置于案头，以备检索。坚持“我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。原则上折算方法，就是汉代一两等于现在15.625g。如果少于此量，就不能治大病”（《扶阳论坛》）。他曾跟弟子徐汝奇说过：“至于用药重，那是仲景遗训，非我独创。”

“宋代《本草衍义》的作者寇中奭有一段记载，他是历史上第一位对应用经方剂量过小提出质疑者。他治病力排众议，悉遵古训，用伤寒方原量治病，皆获奇效。他指出：‘今人用古方多不效者何也？不知古人之意尔！如仲景治胸痹，心中痞坚，气逆抢心，用治中汤：人参、白术、干姜、甘草四物共一十二两（即理中汤原方），水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知为度；可作丸，须鸡子黄大，皆奇效。今人以一丸如杨梅许服之，病即不去，乃曰药不神！非药之罪，用药者之罪也’。”（李可演讲稿“思路与方法”）

实际上，李可用药显然已经不限于《伤寒论》的“基础有效剂量”了，例如，《伤寒论》用附子，最大量是3枚，约合80g，而李可用到100g、200g，甚至500g以上。不仅热药剂量“破格”，寒凉药物用量同样超常，诸如金银花、大黄，其他如黄芪、土茯苓等都在超剂量“破格”重用。整体而言，用药剂量普遍超常，非止热药一端。李可讲述：“由于超过法定药典的剂量，我在60年代治重危急症的处方，有两次是经院长、公安局长双签才得以配药。”“在误打误撞中，在剂量上的突破，使数以万计的垂死病人得以起死回生。经方治病救生死于顷刻的神奇功效，得以再现。”（李可演讲稿“小青龙汤治重危急症举要”）

4.轻剂“治不了大病”

李可认为：“惯用轻剂，固然可以四平八稳，不担风险，但却阉割了仲景学术的一大特色，夺去了将军手中的刀剑，在近代两大医学体系的竞争中，使中医丢掉了急症阵地，退居附庸地位。这是老中青三代中医的奇耻大辱！”（李可演讲稿“学用经方两大关”）

“几钱几分虽然可以治好一些小病，但是治不了大病，在重危急症领域起不了多少作用……在急危重症这块，用小剂量的话，只能是隔靴搔痒……我在治疗这些病的过程中，也曾经向前辈学习那种用药轻灵、四两拨千斤的方法，总是不得要领。”（《扶阳论坛》）

归纳一下，用药峻重，以霹雳手段治病，特别是急危重症，非猛将不能胜任，顽症痼疾当用重剂，无疑是李可突出的用药特色。他说：“剂量，是方药治病的核心一环，犹如将军的刀剑。”（李可演讲稿“学用经方两大关”）“你收缴了他的青龙偃月刀，他还有什么威风？！”（李可演讲稿“思路与方法”）

套用此话，可以说没有如此超大剂量的用药，也就不成其为李可。

5.剂量问题从李时珍开始错起

那次误打误撞，发现剂量这个奥秘后，李可开始寻根溯源，“逐渐地查找历史上为什么发生断层，为什么张仲景《伤寒论》的方子治不了病。查来查去，从李时珍开始就是现在的小方子”（《扶阳论坛》）。

“读《本草纲目》，从它的序例中才知道，由于李时珍老人对古代度量衡的演变也不太清楚。对古方剂量怎么定，他做了折中，说：‘古之一两，今用一钱可也。’这句话害苦了《伤寒论》470年，直到现在仍照此办理。现在的用量只达到《伤寒》方的十分之一，岂不是阉割了《伤寒论》！关云长是三国名将，你收缴了他的青龙偃月刀，他还有什么威风？！《伤寒》方之所以不能治大病，中医之所以沦为慢郎中，之所以退出急症阵地，之所以沦为西医的附庸的根本原因在这里！”（李可演讲稿“思路与方法”）

也就是说，目前《药典》规定的剂量恐怕主要受李时珍影响，认为“今古异制，古之一两，今用一钱可也”，由于李时珍在本草学方面的影响，其观点广为流传，延续至今。