三、足心如焚例同浮阳外越

在“谈中医养生”中，李可“告诉大家一个经验，有好多的病人，大概有一百例以上，就是每到晚上睡觉的时候，他们的脚必须放在冰上才能睡觉，这种情况好像是热得厉害，其实是虚阳外越。这个四逆汤把阳气回到下焦，这个自然好，好的非常快，就用两三副药。”

阐释其病机为“阳不统阴，致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越”“涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出，今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。是宜补火之原，真火旺，阴火自安”。（《李可经验专辑》）

如治刘某，女，33岁。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重。自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必将脚伸出被外，始能入睡。多次服滋阴降火补肾之剂不效。诊见面色嫩红，艳若桃李，此阳浮于上显然。脉细数，小便清长，饮一溲一。脘腹冷感，胃纳不佳，稍进凉食则觉酸腐不适，双膝独冷。

认为此症乃阴阳衰盛之变引起，阳气一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下；此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故口干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出。今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。宜补火之原，真火一旺，阴火自安，处方：炙甘草60g，干姜、附子各30g，冷水1500mL，文火煮取500mL，2次分服，3剂。药后热势顿减，双膝冷感消失。自诉多年来从未有如此舒适过，且食纳亦增。（《李可经验专辑》）

按：足心发热如焚一症确实属于浮阳外越之一种表现。此症更确切些说，应称为“虚阳下陷”。张景岳把阴火的来源和走向说得非常清楚，有“一源三歧”之论——根源是一个，肾阳不足；三歧就是往上、往外、往下三条路径，各有其名：“阳虚之火有三，曰上、中、下者是也。一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发热于皮肤肌肉之间者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也。”（《景岳全书·论虚火》）