脊柱骨伤科学
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

第十八节 脊髓的被膜和脊膜腔

脊髓的被膜:脊髓外面覆盖3层被膜。脊髓的支持和保护是由椎管内周围的软组织包括软脑脊膜、齿状韧带、硬脊膜、蛛网膜等结构来完成。在蛛网膜下腔及硬膜下腔还分别充满脑脊液,可缓冲和吸收对脊髓的震荡。分述如下:
一、硬脊膜
为坚韧结缔组织所形成,它包于脊髓最外面,硬脊膜相当于硬脑膜的内层,内层光滑与蛛网膜紧密相贴,其中含有少量起润滑作用的浆液,包绕脊髓、另外两层脊膜及脊神经根,由椎间孔穿出移行于神经鞘,它与椎管的骨膜间有一窄腔,叫硬膜外腔,其中含有稠密的静脉丛和脂肪。临床常用的硬膜外麻醉就是向此腔内注入麻醉药。因硬膜外腔是负压,所以在硬膜外麻醉时,根据此点可检验穿刺针是否进入此腔。硬膜和蛛网膜(或蛛网膜管)疏松地包裹在脊髓表面。脊髓与其紧密相贴的软脊膜就浸泡在脑脊液中,脊髓不仅由蛛网膜小梁,而且还由从软脊膜所形成特别坚韧的侧韧带来悬吊漂浮在脑脊液中,这些韧带(锯齿韧带)从脊髓的两侧像架子样突起,位于整个脊柱每两个相邻的脊神经节之间的间隔中。每个锯齿状韧带侧方游离缘的尖端突入蛛网膜并且附着在硬膜上。因凭形态像锯齿而得名。硬脊膜在椎间孔处形成桶状鞘包裹着脊神经根,其上端附着于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相续。
二、蛛网膜
位于硬脊膜深面,它为透明的薄膜。它也是一结缔组织膜,两膜之间有一个裂隙,为硬膜下腔,它含有足够的液体来使这两层膜保持在湿润状态,这层管状膜为双层薄膜,其外表面光滑,但内表面尽管衬有一些扁平状细胞,还有许多突起的颗粒状物(小梁),这些颗粒状物也由扁平细胞所覆盖,这些颗粒状物突入到下面的间隙内与脊膜的最内一层(软脊膜)相融合,这种小梁与蛛网膜一同终止在同一水平。在蛛网膜和软脊膜之有一个比较大的腔隙称为蛛网膜下腔,充满脑脊液(脑脊液主要是在脑中形成并且充满每个脑室和围绕大脑与脊髓)。脊髓麻醉就是把麻醉药注入蛛网膜下腔。自脊髓末端至第2腰椎间,此腔特别扩大,内容马尾,为腰麻和腰穿的部位。脑蛛网膜并未伸入脑沟中,在上矢状窦等部位,蛛网膜突入窦内,在窦内形成许多小米粒状的突起,叫蛛网膜颗粒,脑脊髓液经此还流入静脉血中。
三、软脊膜
它紧贴于脊髓的表面,并深入沟裂之中。软膜的血管几乎呈直角进入神经组织;血管与神经组织之间为血管周围间隙,一直延至毛细血管周围,此间隙与蛛网膜下腔相通。有些药物可经血管周围间隙透入脑组织,有些则不能。因此,有人将血管周围间隙与间隙旁边的两层膜(毛细血管内皮和软脑膜)总称为血脑屏障。齿状韧带将脊髓连于硬脊膜上,这些韧带有固定脊髓的作用,当椎管中的占位性病变压迫脊髓时,有时需切断这些韧带而予以缓解。软脑膜和血管等一起突入脑室,形成脉络丛,脑脊髓液就是由脉络丛产生的。软脊膜为柔软且富有血管的膜状组织,紧贴于脊髓表面并发出纤维隔进入脊髓。