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第二节 颅外段其他血管
颅外段其他血管包括无名动脉、颈总动脉和颈内动脉的治疗更是无明显差别。总体颅外段血管的特点是:血管直径相对较粗,无明显分支或分支粗大(颈外动脉)。相对较粗的血管需要使用保护装置。而其中需要特别重视的一个治疗部位是椎动脉起始段的治疗。
椎动脉起始段狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS),长期以来是一个未被认识到的卒中原因,其原因主要是因为原来的研究认为椎动脉闭塞是个良性病变。根据Hass等人的总结,发现颅外椎动脉狭窄仅次于颈动脉分叉处狭窄,为第二狭窄常见部位。但迄今为止,没有针对这个部位的大型临床试验报道。第一例椎动脉起始段支架植入的报道由Storey发表于1996年。VAOS支架植入有很高的操作成功率,手术难度较其他部位并不难,其特殊之处是比较高的再狭窄率。有meta分析显示,在回顾的27个系列研究中,每个研究至少10例患者,总共808例患者入选,670例患者(83%)治疗前有卒中或TIA病史。758例中技术成功749例(98.8%)。808例中技术并发症出现19例(2.4%)。死亡、卒中或术后30天内短暂性卒中23例,占2.8%(23/808)。经血管超声、MRA、CTA和(或)血管造影随访的533例患者中111例(20.8%)出现了至少50%的再狭窄。综合分析再狭窄的原因推测有几个:特殊的部位,从一条大血管向其小的分支行支架植入术,突出在大血管的多少,可能影响支架再狭窄;该部位强有力的弹性纤维环,可能出现弹性回缩,加之颈部肌群的强有力转动时的拉力,可能影响内膜化或者造成支架断裂;没有专门针对该部位的支架,或许也是结果不理想的原因。