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【病例2】
病例简介
患者女性,70岁,以“左膝重度骨性关节炎”收入院。患者入院前有近10个月无法弯曲左膝。既往糖尿病病史5年。查体:左膝活动范围25°~40°,HSS评分32分。术前负重位X线片显示左膝重度骨性关节炎合并内翻畸形。
完善常规检查后,于腰硬联合麻醉下行左侧人工全膝关节置换术,术中麻醉下测试左膝关节活动范围25°~50°(图4-1-11、图4-1-12),入路采用股四头肌Snip,术程顺利,选择林克后稳定型假体(Link Gemini PS)。闭合伤口时采用关闭伤口时采用0号爱惜邦不可吸收线间断缝合斜行切开部分,其余缝合方式与常规关闭伤口方式相同。术中患者屈伸活动可达到0°~85°(图4-1-13、图4-1-14)。术后常规24小时内拔除引流管,开始正常屈伸功能锻炼,术后5天屈伸活动达到0°~90°,之后出院继续康复训练。术后对患者的屈曲训练并未做特殊限制,患者也一直强化被动屈曲练习。术后6周随访时发现膝关节可以被动伸直(图4-1-15),被动屈曲也接近110°,但存在明显的伸膝迟滞(图4-1-16),约20°,患者在行走时也有较明显的“打软腿”现象。于是更改康复计划,继续强化被动伸膝同时,加强了股四头肌力量的训练,不再加强被动屈膝训练。截至术后半年随访时,患者的被动屈伸膝范围达到0°~100°(图4-1-17),伸膝迟滞5°(图4-1-18),行走时无明显“打软腿”现象。HSS评分恢复到85分。
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图4-1-11 术前麻醉下屈曲角度
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图4-1-12 术前麻醉下伸直角度
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图4-1-13 术后自然位屈曲角度
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图4-1-14 术后伸直角度
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图4-1-15 术后3个月膝关节可被动完全伸直
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图4-1-16 术后3个月左膝伸膝迟滞
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图4-1-17 术后6个月膝关节完全伸直
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图4-1-18 术后6个月伸膝迟滞明显改善