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第三节 药物经济学的研究角度和成本
《中国药物经济学评价指南》中明确规定成本数据必须来自本国的相关研究文献、数据库、临床病例、诊疗规范、价格标准或专家意见。成本内容包括直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本和隐性成本,成本范围确定需要与研究角度应保持一致,中国药物经济学研究一般从三个角度出发:社会角度、公共支付者角度、医疗保障角度,不同角度下的各项成本见表4-1。
表4-1 不同研究角度下的成本组成
其中转移支付成本包括家庭照顾、残疾救助和特殊教育等社会服务;医疗服务体系的直接成本包括直接使用的药品、医疗器械,设备和设施、相关的固定成本,以及相关的医疗成本(治疗、住院、急诊、救护、诊断、检查、筛查等),医疗卫生专业人员和相关人员的成本,在医疗机构或家里的康复成本、在护理院的长期护理成本,政府支付的各种救助,在社区发生的成本,例如家庭护理、社会支持等;患者和家庭承担的直接成本包括自付药品、器械、辅助设施等费用,就医的交通成本,参加保险的保险金和得到的补偿等;患者和家庭的时间成本包括就医的时间成本、陪护人员工作时间的损失、陪护人员未支付的工作(例如家庭劳动);生产力损失包括由于疾病导致的生产或工作能力下降、短期或长期离职,雇佣和培训一个可替代的新员工的成本。
药物基因组学领域的经济学评估的研究角度还存在争议。大部分非基因组学干预治疗的经济学评估都采用医疗保障角度,只考虑某种干预在健康服务中的直接成本,这种方法也经常被决策者(如NICE)建议使用。与此相对的是社会角度,将考虑间接成本,例如由于干预而造成的家庭的经济开支,这种较宽的角度可能有利于既能影响健康又能影响生活决策(如关于计划生育)的基因技术,该领域的经济学评估约50%采用这种角度。