心跳呼吸停止的判断越迅速越好，首先需要判断患者的反应，用最短时间来判断有无脉搏，并同时观察患者是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或喘息）。判断时间不能超过10秒钟，应避免不必要的延误，如找听诊器听心音、量血压、接心电图（ECG）、检查瞳孔等。

循环停止10秒钟，大脑即因缺氧而发生昏迷，故意识丧失是心脏骤停的首要表现。判断是否意识丧失的方法是大声呼唤（“你怎么了”或直呼其名），也可拍打患者肩部，但不可晃动患者。

心跳停止者大多呼吸停止，偶尔也可有叹息样或不规则呼吸，有些患者则有明显气道梗阻表现。判断的方法是暴露胸腹部皮肤，直接观察有无胸腹部起伏，若不能肯定，应视为呼吸不正常，立即采取复苏措施。目前已不再推荐将耳朵靠近患者口鼻，用听呼吸气流声及感觉呼气来判断有无呼吸，将传统的“一看二听三感觉”精简为“一看”。

徒手判断心跳是否停止的方法是触颈总动脉搏动，首先用示指和中指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟即可。近年来，已不再强调检查脉搏的重要性，原因在于即使是受过训练的医务人员，也很难在短时间内准确判断脉搏，从而导致复苏的延误甚至放弃。专业医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒钟，若10秒钟内不能确定存在脉搏与否，应立即进行胸外按压。

在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）通知并启动EMSS，有条件时寻找并使用自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）。

目前认为，高质量的胸外按压是复苏成功的关键。胸外按压通过提高胸腔内压力和直接压迫心脏产生血流。按压有效可产生60～80mmHg动脉压，为心肌和脑组织提供一定水平的血流灌注，对于恢复自主循环和减轻脑缺氧损害至关重要。尤其是对于停跳时间超过5分钟的患者，有效胸外按压可增加电除颤成功的可能性。操作要点如下：

1.按压体位　进行人工胸外按压时应将患者仰卧在坚固的平面上，若在床上进行，患者背部垫以硬板。施救者跪在患者右侧的胸部旁或站在床旁。

2.按压部位　为胸骨下半部分，直接将手掌根置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可；按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌平行重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重量快速下压胸壁（图1-2）。

3.按压频率与深度　成人患者按压频率为100～120次／分钟，按压深度为5～6cm；按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但应避免在按压间隙倚靠在患者胸前，以便使每次按压胸廓都能充分回弹。

4.按压-通气比　对所有年龄段患者（新生儿除外）实施单人CPR以及对成人实施双人CPR均按照30∶2给予按压和通气。因小儿心脏停搏多系窒息所致，故专业急救人员在对婴儿及儿童进行双人CPR时，可采用15∶2的按压-通气比。因正确的胸外按压极易疲劳，可影响按压质量，所以多人施救应尽可能轮换进行，一般约5个循环（约2分钟）轮换1次。要最大限度地减少因检查或治疗造成的按压中断，每次中断须控制在10秒以内。

5.胸外按压有效指标　①能触及大动脉搏动或收缩压>8kPa（60mmHg）；②面色、口唇、指甲床及皮肤颜色由发绀转为红润；③扩大的瞳孔逐渐回缩或出现睫毛反射；④呼吸状态改善或出现自主呼吸；⑤昏迷逐渐变浅或出现挣扎。

6.胸外按压的并发症主要包括肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

心脏骤停后，昏迷的患者舌根、软腭及会厌等口咽软组织松弛后坠，必然导致上呼吸道梗阻。保持呼吸道通畅是成功复苏的关键。保持气道通畅的基本手法有仰头抬颏法、托颌法及仰头抬颈法。若口腔内可见固体异物，应立即用手指清除。患者若戴有假牙，且已经破损或不能恰当固定者，应该取出。但固定良好的完好假牙可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的有效密闭。

施救者一手置于患者前额部，用力加压使头部后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道（图1-3）。

施救者的示指及其他手指置于患者下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颏部使口张开（图1-4）。托颌法用于疑有颈椎损伤者。

患者仰卧，撤除枕头，施救者一手放在伤员前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住患者颈部向上抬。此方法不适用于疑有颈椎损伤者。

开放气道后，首先进行2次人工通气，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，两次人工通气后应该立即进行胸外按压。气管插管是建立人工通气的最好方法，当时间或条件不允许时，可采用口对口和口对鼻通气、口对导管通气及气囊-面罩呼吸。

口对口和口对鼻通气是CPR的基本技术之一。口对口通气时，施救者用置于患者前额的手的拇指和示指捏住患者鼻孔，另一手推起患者颏部保持气道开放，眼睛观察胸部运动。平静吸气后，用口包住患者口腔向里吹气。一般给予较低的潮气量，大约为6～7ml／kg（约500～600ml），吹气时间为大约1秒钟，观察到胸廓起伏即可（图1-5）。对口腔严重创伤而不能张开者、口对口通气无法密闭者或溺水者在水中施救等，可采用口对鼻通气，即急救者稍上抬患者下颌使口闭合，用口封住患者鼻子，将气体吹入患者鼻中。

对气管切开患者可通过导管进行人工通气。

单人进行气囊-面罩通气时，施救者一只手用拇指和示指扣压面罩，中指及其他手指抬起下颌，另一只手捏气囊，技术要求较高，且容易疲劳。双人操作则容易保障有效的开放气道和通气。无论是单人还是双人操作，通气量只需使胸廓起伏即可，频率保持在每分钟10～12次，避免快速和过分用力加压通气引起胃胀气，导致膈肌上抬，胃内容物反流造成误吸。

无论采取何种方式通气，均要求在通气前开始胸外按压。单人施救者应首先进行30次胸外按压，然后开放患者气道进行2次人工呼吸。

基础生命支持进行是否及时，操作是否准确有效，关系到整体复苏的成败。基础生命支持流程见图1-6。