第三节　艾滋病相关性新型隐球菌脑膜脑炎

· 新型隐球菌脑膜脑炎(cryptococcus neoformans meningoencephalitis，CM)是新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致。

·艾滋病患者CNS最常见的真菌感染，居机会性感染的第二位，被非洲及美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)列入艾滋病定义性疾病。

·李宏军等统计，艾滋病相关性新型隐球菌脑膜脑炎的发生率为0.91%。

病理

·脑组织肿胀，软脑膜混浊，脑沟及蛛网膜下腔内有胶样物质积聚。

·囊肿样病灶位于血管周围间隙(Virchow-Robin spaces，V-R间隙)时，V-R间隙呈肥皂泡样改变。

·脑实质内肉芽肿性病变。

临床要点

·临床早期有颅内高压症状，呈进行性加重。

·全身炎症反应不剧烈，一般无发热和其他感染的症状。

·脑脊液墨汁染色涂片和脑脊液培养见新型隐球菌可定性诊断。

优选路径

·CT 和MRI 可显示脑膜和脑实质病变的部位和范围，是主要的检查方法。

影像要点

脑膜脑炎型

·急性期

CT

脑实质内多发斑点状低密度病灶。

增强扫描无明显强化。

MRI

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(图1-3-1)。

增强扫描强化少见。

·中晚期

脑积水，可见轻至中度对称性脑室扩张，以侧脑室或幕上脑室扩张多见。

类梗死型（胶样假囊）

·CT

脑实质深部，基底节多发对称性点状、小片状或“虫蚀”状低密度病灶。

无水肿及占位效应。

增强扫描明显强化。

·MRI

T1WI为略低或等信号，T2WI呈高信号。

增强后轻度或明显强化(图1-3-2)。

梗死型

·CT

双侧基底节多发“虫蚀”状低密度灶。

增强扫描无明异常强化。

·MRI

双侧基底节区为主及额、颞、顶叶等的多发斑点状或片状病灶。

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(图1-3-3)。

增强后病灶多无明显异常强化。

肉芽肿型

·CT

脑内单发或多发大片状低密度灶，有水肿及占位效应。

增强扫描呈多房环状强化。

·MRI

脑内单发或多发圆形、类圆形病灶，T1WI多为稍低或等信号，T2WI呈等或高信号，信号不均匀。

增强后呈结节状、环状强化(图1-3-4)。

鉴别诊断

·结核性脑膜炎，脑结核球，CNS球孢子病。