第二章 经颈静脉肝组织活检术
肝组织活检(liver biopsy)在肝脏疾病的诊断和治疗中起着非常重要的作用,目前医学上主要有以下几种方式:经皮肝活检、细针穿刺抽吸活检、经颈静脉肝活检、经腹腔镜肝活检。而其中经颈静脉肝活检(transjugular liver biopsy,TJLB)在临床上一度被认为不如经皮肝组织活检(percutaneous liver biopsy,PLB),主要是因为经颈静脉肝活检获取的组织标本较小,有时需反复穿刺。并发症有腹痛、颈部血肿、心律失常、气胸、肝动脉门静脉瘘或肝动脉胆管瘘、肝包膜穿透伤、腹膜后出血等,风险相对较其他几种肝活检方式高。但是对于有大量腹腔积液及严重凝血功能异常(凝血酶原时间大于3秒、血小板计数小于6.0×109/L)的患者,或是晚期肝硬化患者应用经皮穿刺肝活检发生腹腔内出血的风险很高,为其他几种肝活检方式的禁忌证,或即便是临床应用最广泛的肝穿刺活检诊断方法当中的B超引导下经皮肝穿刺术,容易出现包膜伪差,不像TJLB在肝组织深部取标本。在这种情况下,经颈静脉入路肝活检则是一种理想的替代和补充。TJLB是一种得到确认的获取肝组织标本的技术。尽管与经皮穿刺肝活检比较,TJLB操作复杂、需要训练有素的医务人员、花费更多的时间和更高的费用,但在一些特殊的临床情况下,却是一种安全的替代技术,可获得充足的肝组织进行病理诊断以确定进一步治疗方案。另外,经颈静脉进行肝组织活检还可以进行肝静脉造影,测量肝静脉楔压及门静脉压力(楔压与游离静脉压之差)。目前,几乎所有介入放射科医师都使用半自动切割式活检系统采集样品。
最近几年,很多文献表明,对于慢性肝病的病理学诊断,所需要的标本必须含有≥6个完整的肝汇管区(complete portal tracts,CPTs),当≥11个完整的肝汇管区时,才能进行可靠的病理分类及分级。据统计,经皮肝组织活检获取标本所含完整的肝汇管区为7.5个。全球64个研究机构共报道了7649例TJLB,评估了标本的质量及手术的安全性,病例中含有大量凝血功能障碍和(或)腹水的患者,成功率达到96.8%,标本碎片率34.3%,没有标本长度及诊断充分性的相关性。病理学诊断达到要求的96.1%。病理活检是公认的肝脏病变诊断的 “金标准”,对疾病的诊断、分级、分期、疗效判定及预后有重要意义。PLB是获取肝标本的首选方法,但对于PLB禁忌的患者则可选用经颈静脉肝活检。以下对TJLB的临床应用及其进展作一综述。