（四）分期

1.美国癌症联合委员会（AJCC）肢体/躯干软组织肉瘤分期系统（第八版，2016年）^［1］

● TNM临床分期

● TNM定义

● FNCLCC软组织肉瘤分级系统

2.骨及软组织肿瘤外科分期系统（MSTS/Enneking外科分期）^［2］

1.对新诊断软组织肉瘤患者进行肿瘤分期是必要的，具有十分重要的意义^［3］。不同分期的软组织肉瘤的预后和治疗原则有很大差别，因此，准确而完整的分期是制定和实施有效治疗的重要基础^［4］。由于分期是基于肿瘤的大小、病理分级、区域淋巴结受累情况、远隔转移等情况进行评估，所以分期可以反映这些参数，不同分期的软组织肉瘤肿瘤学预后不同。软组织肉瘤通常使用SSS分期系统和AJCC分期系统，两种分期系统具有不同的特点。

2.Enneking提出的SSS外科分期系统（surgical stagingsystem，SSS）是目前临床上使用比较广泛的分期系统^［2］，此分期系统与外科治疗密切相关，因此被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）及国际保肢协会（International Society Of Limb Salvage，ISOLS）采纳，又称MSTS/Enneking外科分期。此系统根据肿瘤的组织学级别、局部累及范围和有无远隔转移对恶性骨肿瘤进行分期。肿瘤完全位于一块肌肉内的称为间室内（A）肿瘤，而穿透肌肉到另外一块肌肉或侵犯临近骨骼、血管或神经，称为间室外（B）肿瘤；通过影像学分期，没有转移证据的患者被归于M0，有转移者为M1。其病理分级定义为低恶（G1）和高恶（G2），与AJCC病理分级G1，G2和G3意义不同。SSS分期的主要特点如下：①肿瘤位于间室内或间室外能体现软组织肉瘤特有的生物学行为特征，对于治疗方案的选择和肿瘤切除范围的计划有指导意义；②转移灶通常位于肺、淋巴结，预示着预后不良。

3.美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，因此临床上更为肿瘤内科医生所熟悉^［5，6］。该系统按照肿瘤大小（T）、病理分级（G）、淋巴结受累（N）及远处转移（M）进行分类。其中病理分级采用FNCLCC分级，在病理检查部分有叙述。第八版AJCC肢体/躯干软组织肉瘤与第七版的最大区别在于，取消肿瘤浅层和深层的区别，增加肿瘤直径10cm和15cm两个类别，Ⅱ期和Ⅲ期的意义与既往不同；对于有淋巴结转移而无远处转移的由Ⅲ期调整为Ⅳ期，提示淋巴结转移与远处转移有同样的预后。

1.Amin MB，Edge SB，Greene FL，et al. AJCC Cancer Staging Manual.8th ed.Springer；2017.1 p.

2.Enneking WF，Spanier SS，Goodman MA，et al. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma.Clinical Orthopaedics and Related Research ®，1980，（153）：106-120.

3.Kotilingam D，Lev DC，Lazar AJF，et al. Staging soft tissue sarcoma：evolution and change.CA Cancer J Clin，2006，56（5）：282-291.

4.Wunder JS，Healey JH，Davis AM，et al. A comparison of staging systems for localized extremity soft tissue sarcoma.Cancer，2000，88（12）：2721-2730.

5.Cates JMM.The AJCC 8th Edition Staging System for Soft Tissue Sarcoma of the Extremities or Trunk：A Cohort Study of the SEER Database.J Natl Compr Canc Netw.Harborside Press，LLC；2018，16（2）：144-152.

6.Mehren von M，Randall RL，Benjamin RS，et al. Soft Tissue Sarcoma，Version 2.2018，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.J Natl Compr Canc Netw.Harborside Press，LLC，2018，16（5）：536-563.