第三章　形销骨立

你对自己的身材满意吗？99%的女性都会找出不满意的地方，为了达到自己想要的身材，女性会通过节食、运动等各种方法来使自己的身材保持完美。有些人认为瘦就是好身材，就是一种美，其实不然，如果过于追求所谓的骨感美，也会酿成疾病。

小西，一个17岁的女孩子，面色无华，精神萎靡，有气无力地说：“医生，我闭经半年了。”

我看到她比一般的女孩要瘦很多，示意她把手伸过来摸脉，她的手伸出来真可谓是骨瘦如柴，让人一阵发麻，不能视为正常人的手臂，肌肉很少，只有黄色的皮肤包裹着骨头，膨起的关节和血管凸显出来。

我询问她的体重，身高160cm的小西体重只有40kg。一般正常女生160cm应该是不低于50kg，小于45kg就是营养不良的范围，40kg就是重度营养不良。

一个女生，正值青春发育期，怎么会瘦成这样？

我仔细追问病史，孩子的妈妈才缓缓道来：小西以前是一个微胖爱笑的女孩，脸上肉肉的，一笑就有两个酒窝，但因为腿粗经常被别人笑话。有一天，她决定减肥，每天做很多运动，却只吃一点点蔬菜，肥是减了，快乐却没有了。她变得不爱吃东西，情绪低落，一点小事就会发脾气，砸东西，身体消瘦，尖尖的锥子脸上没有了酒窝，月经也有半年没来了。小西妈妈曾带她去医院检查，西医诊断为厌食症，吃了各种抗抑郁的、促进月经的药物，还带她看心理医生。她也认识到了自己的错误，开始努力吃饭，每顿尽量多吃，积极补充营养，配合医生治疗，体重却上升很慢，月经也迟迟不来。

小西的到来，勾起了我尘封已久的回忆。

那时候我20岁左右，有一次去奶奶家玩，来了一位患者，现在想来，那件事情还历历在目。

一位父亲很礼貌地敲了敲门，说是来看病的，奶奶的患者除非很严重，否则很少上门就诊。我好奇地从里屋走出来，“啊”，我吃惊地叫出了声。

“嘘”，妈妈示意我小点儿声，还摆摆手示意我到里屋去。我吐了吐舌头，身子往里边站了站，好奇地探出脑袋，仔细打量进门的这一对父女，父亲瘦削的脸上满是焦急的神情，用渴望的眼神望着奶奶，他的身后背着自己的女儿，女儿的头耷拉在父亲肩膀上，深陷的眼窝和两颊把颧骨映衬得格外分明，鼻子里还插着鼻饲管，她的两只手搭在父亲身上，手上的肌肉完全萎缩，一层薄薄的稍有些皱缩的蜡黄色皮肤包裹着骨头，真的是“瘦骨嶙峋，皮包骨头”。从没有见过这样的人，我不敢看她。可我又好奇，想知道她身上到底发生了什么。

她的父亲将她放坐到沙发上，她就顺势斜靠在那里，完全没有一点力气，给人一种奄奄一息的感觉。我打量着她，她应该个子不小，有170cm左右，但是体重最多也就35kg，这个体重，刚好差不多只剩骨头的重量了。

记忆里，那是一个夏天，女孩穿着一条无袖的连衣裙，肩膀和膝盖都露出来，感觉就像是几块骨头被凸起的关节相互连着，她的每一个关节，甚至肌腱的连接都能看得很清楚，我想她都可以去当我们解剖课的活标本了。她只能勉强支撑着整个身体，自己主动调整体位都非常困难，更别提有力气说话交流，就像一个木偶。那一双大眼睛，呆滞地望着眼前的一切。看到了她，我才懂了什么叫骨瘦如柴，大肉陷下，虽然看上去很害怕，但瘦成这样着实叫人心疼。

她的父亲将女儿放置妥当，才坐下给奶奶讲述女儿的病情。

他经营一家酒店，工作繁忙，平常也无暇顾及家里。但是他很宠爱自己的女儿，女儿要什么给什么，他一直觉得女儿白白胖胖最可爱，可是有一天他可爱的女儿失恋了，女儿心里很是伤痛，开始嫌弃自己，也开始了节食的噩梦。

起初只是看到食物没有食欲，饿得实在不行才稍微吃一点点，家里谁劝都不听，日积月累得了厌食症，后来自己身体受不了了，开始吃饭，却发现自己根本吃不下饭，即使是有食欲，吃了点东西，也是食入即吐，身上力气衰微，最后父亲强行将她抱到医院输液。说着说着，她父亲眼眶湿润了，他用手捂着自己的额头，舒缓了一下情绪，继续讲到，女儿从节食开始，月经就再没来过，现在已经一年了。目前在医院住院治疗，每天依赖营养液和点滴给身体输送补给，勉强维持生命。可是，她的胃完全受不了一丁点儿刺激，只要有食物进入，就有反射性的恶心，营养液只要多打一点，也会引起女儿呕吐酸水，而且，已经一周没有排便了。讲到这里，父亲再也说不下去，好几次试图把泪水咽到肚子里再继续讲，他用满是父爱的一双大手拉着女儿的手，一句话也说不出来。他满是希望地抬起头看了看奶奶，扑通一声跪下了，这次，他再也无法控制自己的情绪，泪水顺着他满是皱纹的眼角流了下来。“老人家，求求您了，我们全家求求您了，求求您救救我的女儿吧。求您了，救救她吧！”看着父女情深至此，我也唏嘘不已。

现在静静想来，奶奶当初如何耐心劝慰，如何细心嘱托，都已记不清了，但这对父女缱绻深情却让我挥之不去。

印象中，奶奶当时用了些健脾胃的药和清心解郁的药，一方面推动水谷的运化吸收，促进脾胃之气的恢复，另一方面疏肝解郁清心，审因治疗，待脾胃功能恢复后再慢慢补养。鉴于这个女孩食入即吐的情况，奶奶采用了少量频入的方法，从鼻饲管里一点点往里打，还嘱咐她父亲说，切不可贪多过量，待少量耐受之后再慢慢加量，绝不可心急。

我整理完思路，开始给我的患者小西开药方，也是健脾胃，舒肝解郁的药方，我告诉小西和她母亲，说要慢慢调理。1个月的调理后，小西体重增长了，也来了一次月经，但是却出现一个问题，她最近一直有便秘现象，有时一周不排便，而且小西也变得烦躁。这让我很纠结，如果用泻下之品，怕药性太过，小西身体承受不住，伤了脾胃，如果不用泻下的药或用量少了，那么宿便积于体内容易发热使气机逆乱，影响病情。

我在纠结的时候，我们全家受邀去了一个地方。

参加一个人的婚礼，是的，是那个“瘦骨嶙峋的女孩”的婚礼。在她父亲的酒店举行。她来接我们下车的时候，我全然诧异，不敢相信，这时候的她，跟之前判若两人，她个子高挑，身材苗条，精神抖擞。她带着我们到处参观，微笑中透露着自信和干练，独当一面的气质渗透出来。她的父亲在餐厅门口等着我们，看到奶奶来了，热情地迎上来跟奶奶道谢，邀请我们入席。席间，父亲畅谈他们最近的情况和对未来的规划，表情眼神中洋溢着对女儿“重生”的幸福和喜悦，那女孩牵着她老公的手，幸福甜蜜，那种温暖弥漫全场，悄悄蔓延，感染着在场的每一个人。

我也希望自己可以像奶奶一样让人“重获新生”，于是我向奶奶讨教，和她说小西的病例和我的用药，奶奶笑着说：“药很好，你只是差了一把钥匙。”

我百思不得其解，目光专注地看着奶奶。奶奶拍拍我的头，说：“瓜蒌，我只能帮你到这里了。”

瓜蒌？我心头一震，茅塞顿开。

奶奶治疗的女孩，西医认为是神经性厌食，中医认为肝属木，脾属土，或是因为情志不遂，郁而伤肝，木郁克土，故导致脾虚，或思虑伤脾，脾主运化，脾伤运化失健，反侮肝木，由此而成肝郁脾虚证。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”也就是说，水谷入胃，化生精微，滋养五脏，维持人体正常的活动。女孩因为长期不思饮食，根本无法摄取足够的水谷以养脏腑，胃无精微物质濡养，不能发挥其受纳水谷的功能，故胃失和降，食入即吐，而脾无精微物质濡养，不能发挥其运化水谷的作用，故不能化生精微濡养脏腑，由此形成恶性循环，正如《素问·平人气象论》所云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”最终导致五脏之气极亏，脏腑败坏，形体极衰。这个女孩当时很可能就是胃阴极度亏虚，不能受纳水谷，而没有了水谷精微的滋养，才会大肉陷下，形销骨立。而且，水谷精微补养自身不足，怎会有糟粕如常排泄，一周没有大便定是必然。

《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”奶奶认为，手足阳明经功能正常与否，可影响女性月经生理与生殖功能。足阳明胃经功能异常，无以受纳水谷，则气血不足，无有余之血下注血海；阳明腑实，灼热积聚，久而溢入血分，血海伏热，灼伤津液，暗耗气血。子宫为奇恒之腑，冲脉为血海，血海由盛而满，由满而溢，月经来潮。气血耗伤，影响正常子宫藏泄功能，而致闭经。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。”所以说，精血者，系月经之物质基础，治妇人之病，当以补益精血为先。

而瓜蒌性甘、微苦，寒，归肺、胃、大肠经，能清热化痰、宽胸散结、润肠通便。瓜蒌又有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁之分，瓜蒌皮重在清热化痰，有宽胸理气之效，瓜蒌仁重在润燥化痰，润肠通便，而全瓜蒌兼有瓜蒌皮、仁之效，奶奶比较喜欢用的是全瓜蒌。那个女孩病从心生，思虑过度，耗伤心脾，心主血，脾统血、主运化，血少失养，心气不足，乃至生脾无力，脾失运化，气血乏源；女孩一周没有大便，手足阳明功能失常，大肠传导失司，腑气不通，胃肠积热，灼伤阴液，阴血更亏，血海枯竭，所以闭经，故曰“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。奶奶用瓜蒌，是取其通因通用，以降为顺之意，瓜蒌在此，不仅可以宽胸散结，去热养阴，又可润肠通便，通腑气，厚肠胃，这味药助她清二阳积热，调理气机，实为画龙点睛之笔，是脏腑上下气机运行的钥匙，也是开胸理气，开启女孩心扉与外界的钥匙。

我调整思路，在加入瓜蒌等药物之后，小西的症状有了非常显著的改善，小西的脸上也重现了灿烂的笑容，如太阳花般开放着。让我充满了学医的勇气，助我披荆斩棘，这就是经验的精髓。

在我工作以后，我跟奶奶经常会有这样的“会诊”，每每遇到一些疑难病例，奶奶都会耐心地讲给我听，有时是开好方子，让我再去查书，有时是画龙点睛，只说一味或者两味药，点到为止，有时是先讲再开方子。奶奶对我就是这样的多元化教学，这也就是祖国医学传承的魅力所在。