小儿肺炎是儿科常见病，运用中医药治疗具有良好的临床疗效。在进行临床研究的同时，有必要深入研究疾病的病因病机及证候学，掌握病变实质，以便凝练其辨证论治的规律，提高临床疗效。我们在小儿肺炎长期临床经验体会的基础上，采用关联规则方法挖掘“十五”国家科技攻关计划项目“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”的数据库，对277例小儿肺炎的证候病机学进行了研究，提出小儿肺炎从热、郁、痰、瘀论治的观点。现将研究结果总结报道如下。

通过长期临床实践观察分析，认为小儿肺炎病因以风温袭肺为主，病机围绕热、郁、痰、瘀相互影响与转化，邪热壅阻，肺气闭郁，兼挟痰瘀，即热、郁、痰、瘀是其病机关键。对于本病的病机特点“肺气闭郁”而言，“郁”比“闭”的表述更为贴切。风温病邪自口鼻而入，侵入气道，妨碍肺气宣发、肃降，便是“郁”的产生，气郁不解，加重方为“闭”。气为阳，热为阳邪，热致气郁，两阳相会，愈燃愈烈，故热越炽则郁越盛，郁愈重则热愈旺。若为温邪致病，阻滞气机，产生郁热多为无形；若热炼津液成痰或兼夹其他有形邪气（如水湿、积滞、燥屎、瘀血等）则其所致郁热、郁结为有形邪结。其中又以痰浊壅阻肺络、气机郁滞生瘀，造成肺气宣肃失司而郁结为常见。所以，小儿肺炎喘嗽的发生发展，乃是热、郁、痰、瘀病机演变的结果，由此也就造成了小儿肺炎的临床证候初为风热郁肺、风寒郁肺，其后痰热闭肺证最为常见。

以上为根据本人长期临床经验总结凝练提出的对于小儿肺炎病机证候学的认识，这一认识需要得到来自临床研究资料数据分析结果的验证。为此，我们采用关联规则方法，对于本课题组承担“十五”国家科技攻关计划项目“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”形成的数据库进行数据挖掘，分析了基于症状体征表现的病机证候特点。

“十五”国家科技攻关计划项目“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”数据库详细记录了277例小儿病毒性肺炎入院治疗前所有一般资料、症状体征、理化检查等全部信息。病例均来源于“十五”国家科技攻关计划项目“中医药治疗病毒性肺炎疗效评价方法研究”的临床研究住院患儿病案，由南京中医药大学附属医院、首都医科大学附属北京儿童医院、天津中医药大学第一附属医院、广东省中医院、河南中医学院第一附属医院在2004—2007年期间协作完成。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》的肺炎喘嗽诊断，和中华人民共和国卫生部《小儿四病防治方案·小儿肺炎防治方案》、《诸福棠实用儿科学》第7版制订的有关小儿肺炎的西医诊断标准。患儿年龄为3个月～3岁，肺炎病程48小时内，临床评分＞27分。

以visual basic 6.0为开发工具，windows XP为操作系统，Microsoft Office Excel 2003为数据库服务器环境开发关联规则数据挖掘平台，设定支持度门限值35%及置信度门限值40%进行运算。

277例病例共记录无热、发热、无咳嗽、咳嗽偶作、咳嗽阵作、频咳、每咳单声、每咳数声、咳嗽引发呕吐、咳嗽影响作息、无痰壅、时有痰声、喉中痰嘶、喉中痰吼、少痰、多痰、白痰、黄痰、无气促、气促（呼吸次数超过相应年龄正常值范围）、间断喘憋、持续喘憋、鼻翼煽动、三凹征、肺部呼吸音清晰、肺部呼吸音降低、肺部呼吸音粗糙、肺部干啰音、肺部少许喘鸣音、肺部显著喘鸣音、肺部一侧肺部中湿啰音、肺部两侧肺部中湿啰音、肺部一侧肺部细湿啰音、肺部两侧肺部细湿啰音、无恶寒、恶风、见风蜷缩、恶寒、蜷缩母怀、无发绀、唇绀、指绀、全身发绀、面色正常、面色少华、面色潮红、面色灰白、精神正常、时有烦闹、烦躁不宁、精神萎靡、无口渴、唇舌少津、口干欲饮、干渴多饮、食欲食量如常、食量减少、食欲下降、拒进乳食、无恶心呕吐、恶心、呛奶、呕吐、出汗正常、无汗、多汗、舌质淡红、舌质红、舌质紫、舌质绛、苔薄白、舌苔黄、舌苔灰、舌苔腻、血氧正常、血氧轻度下降、血氧中度下降、血氧重度下降等项，设为字段，完成关联规则运算。

（1） 频繁项集：对277例共77项症状体征进行频繁项集扫描，共有8次循环，找出2701项频繁项集，支持度大于90%的3项、介于88%～80%的12项。见表2-1。

从上表可知，在所有症状体征中，最频繁出现的是肺部呼吸音粗糙、舌质红和气促，其支持度分别为96%、91%、90%。其次为多痰、气促和肺部呼吸音粗糙、肺部呼吸音粗糙和舌质红、发热、多痰和肺部呼吸音粗糙、发热和肺部呼吸音粗糙、每咳数声、气促和舌质红、食量减少、每咳数声和肺部呼吸音粗糙、多痰和舌质红、气促和肺部呼吸音粗糙及舌质红，它们的支持度介于88%～80%。其余症状体征的支持度小于80%。唇绀、气促与唇绀、多痰与唇绀、唇绀和舌质红、气促和唇绀及舌质红、多痰和唇绀及舌质红、发热和肺部呼吸音粗糙及唇绀、多痰与气促和肺部呼吸音粗糙及唇绀及舌质红、发热与多痰和气促及唇绀的支持度介于53%～43%。显示与热、郁、痰、瘀相关的症状体征频繁和交互出现，并且热、郁、痰相关症状体征的支持度大于与瘀有关的症状体征。

（2） 相关项集的支持度与置信度：运算结果共获得关联规则10697条，最高支持度87%，最高置信度100%。见表2-2。

从上表可知，发热与肺部呼吸音粗糙，发热与多痰，气促与舌质红，气促与发热及舌质，气促与多痰、肺部呼吸音粗糙及舌质红，气促与多痰及唇绀，多痰与肺部呼吸音粗糙，多痰与舌质红，唇绀与肺部呼吸音粗糙，唇绀与多痰、气促及舌质红同时出现的支持度分别是84%、76%、83%、72%、71%、48%、85%、81%、52%、45%。其置信度显示，当发热时有97.48%的几率出现肺部呼吸音粗糙、88.28%的几率出现多痰。当气促时有92.40%的几率出现舌质红、80.00%的几率出现发热和舌质红、79.20%的几率出现多痰与肺部呼吸音粗糙及舌质红、52.80%的几率出现多痰与唇绀。当多痰时有96.31%的几率出现肺部呼吸音粗糙、92.21%的几率出现舌质红。当唇绀时有97.95%的几率出现肺部呼吸音粗糙、85.03%的几率出现多痰与气促及舌质红。发热与气促同时出现的支持度是78%，当发热时90.37%的几率出现气促；而当气促时86.40%的几率出现发热。发热与唇绀或多痰与唇绀及舌质红同时出现的支持度均是47%，但当发热时53.97%的几率出现唇绀；多痰时有52.86的几率会出现唇绀与舌质红。多痰与发热、气促及唇绀同时出现的支持度均为43%，当多痰时48.36%的几率出现发热、气促及唇绀；而唇绀时80.27%的几率出现发热、多痰及气促。气促与多痰同时出现的支持度是79%，多痰时89.34%的几率出现气促，而气促时87.20%的几率出现多痰。多痰与唇绀或唇绀与舌质红同时出现的支持度均是50%，当多痰时56.55%的几率出现唇绀，而唇绀时93.87%的几率出现多痰、93.87%的几率出现舌质红。显示与热、郁、痰病机相关的症状体征同时出现的几率明显高于它们与瘀血相关的症状体征同时出现的几率。

关联规则是数据挖掘领域中最为常用和成熟的方法之一，它的基本过程是通过找出所有频繁项集（指满足最小支持度阈值的所有项集），并从中提取所有高置信度的规则。关联规则一般用百分数表示，如：事项A=〉事项B［支持度x%，置信度=y%］。其中支持度定义为数据库中同时包含A和B的事务占总事务数的最小百分比。置信度定义为同时包含A和B的事务占只包含A的事物的百分比。

证候病机学的内涵可分三个层次：①基本病机，包括阴阳失调、邪正盛衰、气血津液失常等。②系统病机，包括脏腑病机、经络病机、外感热病病机（六经病机、卫气营血病机和三焦病机）等。③症状发生机制，包括症状和体征病机分析等。基本病机和系统病机主要是求同，从病—证—症中探求共同性的一般规律，即“共性”；而症状病机主要是求异，从不同的症状、体征中探求其特异性病理改变，即“个性”。

分析上述症状体征中，发热、面色潮红、时有烦闹、烦躁不宁、多汗、口渴、唇舌少津、口干欲饮、干渴多饮、舌质红、舌质紫、舌质绛、舌苔黄等均为热邪犯肺，热扰心神，热迫津泄，热盛伤津的病机病理改变，可概括为“热”。咳嗽偶作、咳嗽阵作、频咳、每咳单声、每咳数声、咳嗽引发呕吐、咳嗽影响作息、气促（呼吸次数超过相应年龄正常值范围）、间断喘憋、持续喘憋、鼻翼煽动、三凹征及肺部呼吸音粗糙等肺部听诊异常、食量减少、食欲下降、拒进乳食、恶心、呛奶、呕吐等均为肺胃气机不利，气郁不开的病机病理改变，可概括为“郁”。时有痰声、喉中痰嘶、喉中痰吼、少痰、多痰、白痰、黄痰、舌苔腻等为肺内有“痰”。唇绀、指绀、全身发绀等表现体内有“瘀”。

从本次研究结果发现，在2701条频繁项集中，支持度大于80%的各项，如肺部呼吸音粗糙、舌质红、气促，多痰、发热、每咳数声、食量减少、气促或多痰或发热或每咳数声或舌质红与肺部呼吸音粗糙并见、气促或多痰或气促和肺部呼吸音粗糙与舌质红并见（表2-1）等为小儿肺炎中最常见的症状体征，分析其病机病理多与热、郁、痰有关，或形成热与郁、热与痰、郁与痰、热郁痰并见的改变。发绀的支持度为53%、气促或多痰或舌质红与发绀并见的支持度均大于50%（表2-1），显示在小儿肺炎中也存在一定的瘀血或热与瘀、郁与瘀、痰与瘀的病机病理改变。同时，从表2可以看出，如以发热、气促、多痰、唇绀为热、郁、痰、瘀病机病理的代表性症状体征，这四者之间存在广泛的关联，通过它们的置信度显示，可知它们的关联具有一定的可信度，并且，在热与郁与痰的关联中置信度大于有瘀血病机病理的关联，说明在小儿肺炎中热、郁、痰、瘀可作为基本病机的概括，尤其前三者更为常见，瘀者相对较少；热、郁、痰、瘀四者在一定程度上单独出现或关联表现。

近年来，关联规则方法在中医证候学和方药学的研究中已有所应用，直接用于证候病机学研究的还未见到。我们在以上研究的基础上，发现尚有许许多多深入细致的内容可待发掘和研究，已在随后做了进一步的多项研究分析，发表了多篇学术论文。

在以上对小儿肺炎热、郁、痰、瘀病机认识和数据挖掘证候分析的基础上，依据中医学辨证论治的原则，我们提出针对占小儿肺炎大多数的风热郁肺证、痰热闭肺证（我们的480例研究资料为总数的91%）采用清热、解郁、涤痰、化瘀法治疗。小儿肺炎以气喘、咳嗽、痰壅、发热为临床主证，其气喘、咳嗽产生机制由于肺气宣发、肃降功能失职，故解郁开闭应是小儿肺炎的基本治则。而肺气郁闭产生原因首先与风温邪热犯肺有关，若不清其笼罩于肺脏之邪热，则肺主气、司呼吸功能难以恢复其常。故治法应予清其无形邪热，在表时可疏风清热，入里则应清肺解毒，必要时通腑泄热，以泻其火。同时，还必须散其有形邪结。肺气不利，津液失布，炼津成痰，痰阻肺络，肺气郁结。此时除一般燥湿化痰药外，倡用涤痰之品。所谓涤痰，为引痰下驱药物，此类药物同时有泻肺降气之功，取之兼有涤痰、平喘功效。气滞而致血瘀在小儿肺炎亦属常见，而血瘀又进一步碍滞气机，所以活血化瘀药物也属常用，且其兼有开郁条畅肺气之功。清热、解郁、涤痰、化瘀四法应用之多少，则应依其证候热、郁、痰、瘀之轻重缓急而定。

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