积滞是指小儿伤于乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所致的一种脾胃病症。临床以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，睡卧不宁，大便不调等为主要特征。“积”，指聚集；“滞”，指停滞。积滞是儿科临床常见病，根据小儿生理病理特点以及积滞病因病机的研究发现：小儿积滞以积滞化热证居多，提出“消积必须导滞，导滞常兼清热”的消、导、清三法作为治疗小儿积滞的基本方法。

积滞治法，古人根据其证候的轻重，治法有磨积、消积、化积、下积之说。如《小儿药证直诀·积痛》云：“口中气温，面黄白，目无精光，或白睛多，及多睡，畏食，或大便酸臭者。当磨积，宜消积丸；甚者，当白饼子下之；后和胃。”《幼科类萃·伤积门》云：“初得之时，不问乳积、食积、气积，并以木香丸、消乳丸之类……大凡小儿肚腹或热、或胀、或硬，皆由内实，法当疏利下之。故东垣云：食者有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消导，丁香烂饭丸、枳术丸之类主之；稍重则攻化，三棱消积丸、木香见 丸之类主之；尤重则或吐或下，瓜蒂散、备急丸之类主之，以平为期。”《保婴撮要·积滞》云：“初患元气未损之时，或腹胀作痛，大小便不利者，先用白饼子或木香槟榔丸下之；下后，以白术散或五味异功散和之。”《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·积滞门》云：“小儿恣意肥甘生冷，不能运化，则肠胃积滞矣。其证头温，腹热，大便酸臭，嗳气，恶食，烦不安眠，口干作渴。滞轻者，宜木香大安丸消导之；滞重便秘者，宜小承气汤攻下之。”《幼幼集成·食积证治》云：“夫饮食之积，必用消导。消者散其积也；导者行其气也。”《幼幼集成·伤食证治》云：“《经》谓伤之轻者，损谷则愈矣。损之不减，则用胃苓丸以调之；调之不减，则用保和丸以导之；导之不去，则攻下之。轻则木香槟榔丸；重则消积丸。”提出了辨别积滞证候及其治法、方剂选用的种种方法。

所谓“消”有内消、化除之意，如用炒麦芽、炒谷芽、焦六神曲、焦山楂、鸡内金等消乳消食化积即是此意。积滞的治疗，历来以“积者消之”为原则，如何消之？内消其积固为常法，而乳食积滞为有形实邪，单纯内消，往往难见速效，必使邪有去路，才能驱其有形之积，促使病情迅速好转。祛其食积，遵六腑以通为用，胃以通降为顺之义，以导滞下积最为合拍，故“消积必须导滞”，消、导为治疗积滞的常用治法。胃主受纳，即摄纳食物，纳入之后，又必须分清别浊，吸其精华，降其糟粕。有入有出，出而复入，除浊纳新，是脾胃后天之本，升降生化的基本过程。胃喜通利而恶壅滞，积滞胃脘，只入不出，或入而少出，就无法再入，欲达平衡，就必须使已停之“滞”下导，即为导滞。“导”者通导，下行也，如用槟榔、大黄、枳实、莱菔子等。积滞既停，脾运已损，欲消其积，必内消其积与导其下行并举，方能及时见效，所以消积、导滞常同时并用。古人治疗积滞就十分重视消积导滞，常消、导并提。《慎斋遗书·伤食》说：“食积停痰，气实之人二陈汤，随所伤之物加以消导，如伤肉食加山楂、神曲、草果；伤米食加山楂、麦芽；伤面食加神曲、莱菔子；大便坚硬加大黄，性热者少加黄连……”

积滞内停，郁必化热，消导积滞则内热蕴蒸无源，郁热清解则有助于积滞消减，故“导滞又常兼清热”。综观古人治疗积滞的经典方，如保和丸为消导的代表方，方中六神曲、山楂消积，莱菔子、陈皮行气导滞，连翘清热解郁。木香槟榔丸为导滞的代表方，方中大黄、槟榔攻下导滞，兼清热，六神曲消积。再如枳实导滞丸、推气丸、槟榔丸、消积丸、下积丸等，均消、导并用，且必佐清热之品。由此可见，古人虽然没有专门提出导滞清热的治法，但实际上在治疗积滞的组方用药上无不兼用清热之药，消积必须导滞，消积导滞方中又常有苦寒而兼有清热之功者。这也是符合积滞临床证候特点和小儿体质特点的。消积必须导滞，导滞常兼清热，消、导、清三法合用也就成了积滞的治疗大法。

现代临床研究报道，采用消、导、清三法治疗小儿积滞化热证应用普遍，收效良好。杨斌治疗小儿积滞分别采用消导、清利、行气、破积、通下、祛湿等法，获得满意疗效。毕可恩对食积化热治以消积清热生津汤，药用焦山楂、槟榔、炒莱菔子、连翘、天冬、麦冬、玉竹；若舌红剥脱苔或无苔者，用清热生津汤，药用沙参、玉竹、天门冬、麦冬、连翘、石膏。梁宗翰认为治疗小儿积滞化热证，尤妙在以消食导滞为主，而佐以辛温芳宣及苦寒清降之品。常用药如焦六神曲、焦麦芽、焦山楂、莱菔子、藿香、佩兰、草豆蔻、黄连、莲子心等。周一平用柴胡黄连汤加味治疗小儿积滞30例，该方主要由柴胡、胡黄连、法半夏、山药、厚朴、木香、山楂、麦芽、六神曲、甘草组成，并随证加减。结果治愈26例、好转4例，有效率100.0%。张介安等对单纯食滞用消食散（厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、六神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯芯），食滞发热加石膏、连翘；其他亦随证加减。共治1000例，痊愈914例、好转57例、无效29例。

我们在临床及新药研究中，对于小儿积滞均常用消积、导滞、清热法。其中消乳积常用消乳丸，药取炒麦芽、炒谷芽、砂仁、焦六神曲、香附等；消食积常用保和丸，药取焦山楂、焦六神曲、半夏、陈皮、鸡内金、茯苓等；导滞下积常用木香槟榔丸，药取木香、槟榔、枳实、莪术、莱菔子、大黄等；清化食积蕴热选加连翘、黄连、佩兰、胡黄连、黄芩等。均随证选方配伍用药。

综上所述，积滞是儿科临床常见病、多发病，积滞化热证又是临床常见证型。我们根据积滞化热的病因病机和临床表现，提出“消积必须导滞、导滞常兼清热”的观点，用消、导、清三法治疗小儿积滞化热证，并据此立法选方用药，经临床观察和研究，结果表明其疗效显著，安全可靠。

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［3］ 张纲，马杰，梁跃华，等.梁宗翰老中医治疗小儿积滞经验［J］.辽宁中医杂志，1986，（2）：14-15.

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［5］ 张介安，蔡根兴.消食散治疗小儿食滞1000例［J］.辽宁中医杂志，1982，（8）：15.

［6］ 赵霞，汪受传.清热化滞颗粒治疗小儿积滞化热证211例临床观察［J］.中医杂志，2003，44（10）：758-759.