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六、肺曲菌病
致病菌为烟曲菌,免疫低下致本病。
病变局限或侵袭,常与结核同合并。
局限空洞含菌球,空气半月较典型。
侵袭特异晕轮征,若有此征可定性。
口诀解读:
肺曲菌病为肺部最常见的真菌病,主要致病菌为烟曲菌,在慢性病患者免疫功能低下时,入侵肺部而发生肺曲菌病,可分为局限型和侵袭型。局限型常继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔,在繁殖过程中,菌丝、纤维素、细胞碎屑及黏液互相混合而形成曲菌球。侵袭型则为烟曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变。局限型典型X线或CT表现为空洞或空腔内包含孤立的曲菌球,大小数毫米至数厘米不等,边缘光滑锐利,密度较均匀,由于曲菌球不侵袭空洞壁,体积又小于空洞或空腔的内腔,在曲菌球与空洞壁之间常可见新月形空隙,称空气半月征(图3-8),有此征象者可提示局限型肺曲菌病的诊断。侵袭型曲菌病主要表现为一侧或两侧肺野的单发或多发斑片状影,也可表现为肺叶或肺段的实变影,病灶坏死可形成脓肿,少数可见空洞形成。侵袭型曲菌病感染的早期,部分患者肺部可出现结节或肿块状实变影,周围可见日晕样环状阴影(图3-9),密度低于中央的肿块而高于周围正常肺组织,称晕轮征,为出血所致,此征为侵袭型肺曲菌病定性诊断的可靠依据。
图3-8 局限型肺曲菌病
CT平扫,示左上肺空洞,内含曲菌球,在曲菌球与空洞壁之间可见新月形空隙(白箭头),代表空气半月征
图3-9 侵袭型肺曲菌病
CT平扫,示左上肺片块状实变影,外围可见日晕样淡薄影,密度低于中央的肿块而高于周围正常肺组织,呈晕轮征