第五节　起搏心电图

起搏器引起的QRS波群变化，在完全性房室传导阻滞而无自发心律时看得最清楚，因此时是人工起搏完全控制心室。它包括一个由脉冲波引起的刺激信号及一个相应心室反应的QRS波群（图4-55～图4-57）。

图4-55　右心室心尖部起搏的心电图

图4-56　心房起搏心电图

起搏心电图图形改变具有重要的临床意义。正确识别图形有助于判断电极放置的位置和起搏性能。一旦起搏发生故障，可以通过起搏心电图的改变，分析故障所在，及时处理。

1.刺激信号（脉冲信号）刺激信号在心电图上表现为基线上的一条垂直线（钉样的标记）。其时限平均为0.01s，脉冲信号振幅和形态随电极种类不同而异，心房起搏时由刺激信号和其后的心房波（P波）组成，心室起搏则由刺激信号和其后的QRS波群组成。分析起搏心电图的第一步是辨别起搏器刺激信号。

2.心室起搏心电图 心室起搏心电图表现为刺激信号后有类似室性异位搏动的QRS波群，QRS波宽大（时限>0.12s），T波的方向与QRS的主波相反。右心室起搏（不论是心内膜或心外膜），常产生左束支传导阻滞的图形。左心室起搏，常产生完全性右束支传导阻滞的图形。

图4-57　左心室起搏的心电图