口腔修复体制作·技能操作
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第二节 制作支架蜡型和基托蜡型

【相关知识】
一、蜡刀的分类及使用方法
(一)分类
通常将蜡刀分为普通蜡刀和电蜡刀。
1.普通蜡刀
类型包括大蜡刀、小蜡刀、柳叶蜡刀。大蜡刀和小蜡刀主要用于制作支架蜡型和基托蜡型,而柳叶蜡刀更多用于制作冠、桥蜡型。
2.电蜡刀
(1)以电池操作的电蜡刀:
由蜡柄头部控制产生热源,操作简便。
(2)带电源线的电蜡刀:
种类较多,但结构基本一致。此类电蜡刀由蜡刀机座、蜡刀手机、蜡刀头等组成。蜡刀头形状有多种(小造型刀、大造型刀、蜡勺、滴蜡棒),在蜡型制作中,可根据需要更换蜡刀头。
(3)电磁感应加热器:
根据电磁感应原理研制。可以对小型刀具进行加热。
(二)使用方法
1.普通蜡刀
制作支架蜡型和基托蜡型,主要采用大蜡刀或小蜡刀。使用时首先检查酒精灯是否完好无损、灯内酒精量的多少,检查工作就绪后,将两把大蜡刀放置在蜡刀架上,点燃酒精灯或煤气灯,然后再将蜡刀架移至与酒精灯距离适合的位置,使蜡刀的一端对准酒精灯火焰的外焰进行加热。待达到所需温度后,手持蜡刀直接用加热的蜡刀尖端在蜡盘中取蜡,放置在模型上所需的部位,进行蜡型制作,注意防止烫伤。
2.电蜡刀
先将所需电蜡刀头安装在蜡刀手机上,插上电源插头,打开机座开关,调节电蜡刀的温度,待蜡刀升温至所需温度时即可使用。电磁感应加热器适用于小型蜡刀,手持刀具将蜡刀尖端放入加热感应腔的底部位置,感应指示灯亮起,加热器自动感应后加热,停顿1~2s将刀具取出,蜡刀即可被加热进行蜡型制作。
二、脱模铸造法蜡型制作的方法和注意事项
(一)制作 支托蜡型的方法和注意事项
1.方法
将模型放置清水中浸泡10min左右后取出,用纸巾擦干模型底部,也可采用涂石膏模型分离剂。用直径1.5mm的蜡条在缺失牙间隙内制作 支托蜡型,支托连接体应离开组织面0.5~1.0mm,支托应呈匙形。为满足强度要求, 支托要有一定厚度,同样 支托也要有相应的长度和宽度。
2.注意事项
(1)不能影响就位和咬合。
(2) 支托厚度为1~1.5mm。
(3) 支托的长度为前磨牙近远中径的1/3,磨牙近远中径的1/4。
(4) 支托宽度为前磨牙颊舌径的1/2,磨牙颊舌径的1/3。
(5) 支托侧面观近边缘嵴处最厚,向 面中心逐渐变薄。
(二)制作金属基托蜡型的方法和注意事项
1.方法
将模型放置清水中浸泡10min左右后取出,用纸巾擦干模型底部,或采用涂石膏模型分离剂。取厚度为0.5~0.7mm的蜡片制作金属基托蜡型,为使金属基托与人工牙结合牢固,在基托蜡型正对每颗人工牙冠正中处加一根长为1~2mm、宽约1mm的蜡条作缺牙处的固位钉,固位钉也可做成圈形或十字架形。固位钉应与人工牙舌面靠近,腭侧在咬合时与下前牙之间要留有一定的间隙,以便被树脂包埋。在金属基托后部与树脂基托相连处,应做倒三角(上大下小)的固位装置,并离开模型表面0.5mm,以便牢固地包埋于树脂基托内。
2.注意事项
(1)蜡型完成后从模型上取下时应小心,避免造成蜡型变形。
(2)蜡型制作过程中,最好不用酒精喷灯喷光蜡型,以免蜡型某些部位变薄。
(3)蜡型体积较大,应在蜡型上安放支撑架,避免从模型上取下时蜡型变形。
三、可摘局部义齿基托边缘伸展范围和制作要求
(一)基托蜡型的大小
1.蜡型伸展范围
应根据失牙的多少和义齿的支持形式,以及基牙的健康情况而定。主要靠黏膜组织支持式的义齿,基托蜡型应适当加大;牙支持式的义齿,基托蜡型则尽可能小。
2.近远中向伸展范围
颊侧以缺牙间隙两侧的天然牙为界,舌侧则可包括1~2颗与缺牙间隙相邻的天然牙;若远中游离端缺失,上颌的伸展范围应包括上颌结节的颊侧并延伸至翼上颌切迹,下颌则应伸展覆盖磨牙后垫的1/3~1/2处。
3.颊舌侧伸展范围
上颌颊侧达黏膜转折处,腭侧视失牙情况而定,可作成马蹄形或全上颌覆盖,下颌颊舌侧应尽可能延伸,以不妨碍颊舌肌运动为限。边缘伸展范围:应不妨碍义齿的戴入,并有良好的边缘封闭,且不造成食物嵌塞和滞留。
(二)基托蜡型的厚度
一般为1.5~2.0mm。过厚可影响发音和舌的活动,过薄则易发生折断。在骨隆突区,可适当加厚,以利于该区有组织压痛时有缓冲的余地。唇(颊)舌侧边缘应有一定厚度,以保证义齿的边缘封闭作用,但腭侧边缘应稍薄,以减小患者的不适感。
(三)基托蜡型舌侧与天然牙接触关系
蜡型的舌侧与天然牙接触的边缘应止于非倒凹区,达到牙冠最突点以上1mm,以保证义齿戴入后,基托与天然牙舌面保持接触,防止食物嵌塞,并且对颊侧有卡环的基牙具有对抗臂作用。接触龈缘的部分应做缓冲,以免压伤龈组织。
(四)基托蜡型的牙龈外形
在修整牙龈外形时,使用的雕刀应与人工牙唇颊面成45°角,沿人工牙牙冠与牙颈缘联合处,雕刻出与天然牙相似的龈缘线和牙龈外形。然后,在基托的唇颊面雕刻出牙根凸度的位置和长度的三角形标记。最后修出根部外形,使其近似天然牙根部隆起形态,而人工牙腭、舌侧颈缘的形成,也应近似天然牙的外形。
(五)基托蜡型的边缘
圆钝、光滑,厚度适应,为2.0~2.5mm,避开唇、颊、舌系带,以免影响肌肉运动,又能获得良好的封闭性能。
(六)基托蜡型的外形
基托的外形在唇颊舌面均应呈凹面,以利于唇颊舌的功能活动,并有利于辅助义齿的固位和稳定。唇颊面应形成类似天然牙的牙根突起状,使形态更为逼真。
(七)基托蜡型的表面
基托蜡型的表面平整,蜡型雕塑完成后,用喷灯火焰喷光其表面,使表面光滑。
(八)铺蜡的方法
根据基托范围取大小适合的一块基托蜡片,在酒精灯上烤软后铺压在模型上,再根据基托蜡型的要求修整伸展范围,并用滴蜡法调整蜡型的厚薄,直至蜡型完全达到要求。
四、三单位及以下基托蜡型的要求、制作方法和注意事项
(一)基托蜡型的要求
个别牙缺失基托蜡型,应尽量小而薄。单颗前牙基托蜡型边缘伸展范围:唇侧以缺牙间隙两侧的天然牙为界,舌侧基托应伸至双侧4与5之间,在隙卡或单臂卡环的舌侧,采用高基托起对抗臂的作用;前牙牙槽嵴丰满者可不做唇基托,但在人工牙盖嵴部相对应的石膏模型处应作刮除处理。单颗后牙的基托蜡型边缘伸展范围:颊、舌侧基托都应伸至前、后卡环臂的近中处,以缺牙间隙两侧的天然牙为界。
(二)基托蜡型的制作方法
有滴蜡法和滴蜡+铺蜡法两种。
1.单颗前牙的制作方法
(1)滴蜡法:
将弯制完成的卡环固定好后,在基托伸展范围内,首先薄薄地滴上一层蜡,然后再逐渐将蜡滴至基托蜡型所需要的厚度1.5mm,最后修整基托外形,精修完成后喷光蜡型表面。牙槽嵴丰满不做唇侧基托者,在人工牙盖嵴部相对应的石膏模型处刮除0.5mm。
(2)滴蜡+铺蜡法:
卡环弯制完成且固定好后,先在组织面薄薄地滴上一层蜡,然后根据基托伸展范围,取大小适合的一块基托蜡片,铺压在模型上。用雕刀雕刻牙龈外形和修整基托蜡型的伸展范围。蜡基托边缘用熔蜡封闭牢固,精修后用酒精喷灯吹光蜡型表面。
2.单颗后牙的制作方法
先将弯制好的卡环固定后,在组织面薄薄地滴一层蜡。然后将基托蜡片铺压在基托蜡型边缘伸展范围的模型上,用雕刀修除多余的基托蜡,使义齿基托的厚度为1.5mm,并制作出蜡基托的外形。为避免装盒时石膏进入蜡型与模型之间,用蜡将基托边缘封闭牢固,最后将精修完成的基托蜡型用酒精喷灯喷光表面。单颗后牙基托蜡型的制作,也可采用滴蜡法。
(三)制作基托蜡型的注意事项
1.蜡基托制作过程中,注意防止金属支架及人工牙移位。
2.蜡型完成后,应仔细检查咬合关系。
3.确定咬合关系正确后,才能完成蜡型的制作。
(四)酒精喷灯的使用方法
酒精喷灯在使用时,首先检查喷灯内有无酒精,是否需要添加,检查并调整灯芯长度。然后点燃酒精灯芯,用手压缩橡胶皮球,使所产生的压缩空气吹动酒精火焰,进行蜡型表面的喷光。要掌握好火焰的大小、距离和方向。火焰尖端应细而尖,在喷蜡型时注意移动火焰,让蜡基托表面呈熔而不流的状态。若在一处吹的时间过长,可造成基托蜡型流淌。火焰距离蜡型不能过近,避免烧伤树脂人工牙或烧坏雕刻的蜡牙和蜡基托外形。火焰方向在牙间隙处应垂直走向,边缘和舌侧应水平走向。使用完后关上酒精灯芯盖,将其放置在安全的位置。
(五)使用酒精喷灯的注意事项
1.灌注酒精的容量在总容积的1/3~2/3之间,不宜太少或太满。
2.使用前检查酒精喷口有无堵塞。
3.在使用时注意周围不要有易燃物。
4.酒精喷灯在使用过程中不能添加酒精,并杜绝酒精喷灯之间互相点火。
【技能要求】
一、脱模铸造法制作支托蜡型和金属基托蜡型
(一)制作 支托蜡型
取一根半圆形的蜡线条,在酒精灯上烤软,视缺牙间隙大小弯曲成与缺隙相适应的弧形。用蜡刀蘸上少量的蜡,滴入模型基牙的支托窝内,用雕刀修整支托外形。最后用对颌模型检查支托蜡型是否影响咬合(图1-4-25)。
图1-4-25A  支托蜡型 面观
图1-4-25B  支托蜡型颊面观
(二)制作金属基托蜡型
取一块薄蜡片,放入温水或酒精灯上加热,变软后放置模型上,用手轻压蜡片使其与模型贴紧,用雕刀将边缘多余蜡片修除。然后在人工牙冠正中处做固位钉,在金属基托后部与树脂基托相连处做固位装置,使后缘离开模型表面。若是整铸金属基托,制作的整个金属基托蜡型应与模型紧贴,基托蜡型完成后,再加蜡与卡环蜡型的连接体相连接(图1-4-26)。
图1-4-26A 金属基托蜡型 面观
图1-4-26B 金属基托蜡型舌面观
二、完成三单位及以下可摘局部义齿的铺蜡,并制作蜡基托外形
1.用热蜡刀蘸上蜡,在固定好的卡环组织面薄薄地滴上一层。
2.将基托蜡片,在酒精灯上烤软后铺压在模型上。
3.用雕刀修整蜡基托伸展范围和厚度。
4.制作出蜡基托的外形。
5.用热蜡刀蘸上熔蜡将基托边缘封闭牢固。
6.对蜡基托进行再次修整。
7.将精修完成的基托蜡型表面用酒精喷灯喷光(图1-4-27、图1-4-28)。
图1-4-27A 单颗后牙蜡型 面观
图1-4-27B 单颗后牙蜡型颊面观
图1-4-28A 单颗前牙蜡型唇面观
图1-4-28B 单颗前牙蜡型舌面观
(周 敏 任 薇 董 博 杨兴强)