口腔修复体制作·技能操作
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第二节　制作一单位金属烤瓷冠基底、金属全冠蜡型

【相关知识】
一、熔模、各种蜡型制作工具及用途
（一）熔模
熔模是指用各种具有可熔性、可塑性材料制作的各种修复体铸件的雏形。熔模材料有铸造蜡、树脂蜡、树脂等，蜡熔模又称为蜡型。熔模质量的优劣直接影响铸件的质量。
（二）各种蜡型制作工具及用途
1.熔蜡器械
煤气灯、酒精灯：火源加热制作蜡型工具；电热浸蜡器：熔化浸渍蜡并保持恒温（设定的温度），用于制作蜡型内层冠；电子蜡刀：蜡刀恒温（设定的温度），可准确地控制蜡的温度，避免蜡炭化；电磁感应熔蜡器：通过电磁感应的原理加热制作蜡型工具。
2.雕蜡器械
滴蜡器：分两型，粗型的加蜡量多时用，细型的加蜡量少时用；雕刻器：蜡型的雕刻、成形；抛光器：精修咬合面、抛光。
二、一单位金属烤瓷冠基底蜡型
（一）金属烤瓷冠
烤瓷熔附金属全冠，也称金属烤瓷冠或烤瓷冠，是一种由低熔瓷粉在真空条件下熔附到金属烤瓷冠基底上的金-瓷复合结构修复体。
（二）金属烤瓷冠基底蜡型的基本要求
1.根据金属材料的种类和铸件打磨量，金属烤瓷冠基底蜡型应具有足够的厚度，一般为0.3～0.5mm，非贵金属合金材料的金属烤瓷冠基底蜡型厚度至少为0.3mm左右，贵金属合金材料的金属烤瓷冠基底蜡型厚度至少为0.5mm左右。
2.预留饰瓷空间，前牙切端、后牙 面1.5～2.0mm，唇（颊）面、邻面1.0～1.5mm，舌面0.5～1.0mm，瓷层厚度均匀。
3.金-瓷界面，呈对接形式，内线角为钝角、圆滑的曲面，位于咬合面的非功能接触区位置，邻面位置符合美学和力学要求。
4.颈缘与基牙代型肩台密合，边缘与基牙代型颈缘线吻合，无飞边。
5.外表面光滑，无锐角、无锐边、无凹面；内表面与基牙代型密合无缺陷、光滑，点、线角清楚。
6.脱模、包埋等过程中不形变、不破裂。
（三）金属烤瓷冠基底蜡型的设计
1.饰瓷覆盖范围的设计
（1）全瓷层覆盖型：
金属烤瓷冠基底表面均用饰瓷覆盖，舌面和邻面可为金属颈缘。
（2）部分瓷层覆盖型：
金属烤瓷冠基底唇（颊）面均用饰瓷覆盖，前牙舌面、后牙舌面和 面仅部分饰瓷覆盖。
2.金-瓷交界面的设计
（1）前牙
1）上下颌前牙舌面
①下颌前牙：下颌前牙舌面不涉及咬合问题，金-瓷交界面可根据备牙量和金属烤瓷冠基底强度要求，设计在舌面恰当位置。
②上颌前牙：上颌前牙舌面涉及咬合问题，根据咬合关系的情况设计。
咬合关系正常：金-瓷交界面可设计在咬合接触区外的恰当的位置。
咬合关系异常：如内倾性深覆 或间隙小等呈紧咬合接触关系，可设计成金属舌面板，金-瓷交界面设计在咬合接触区外的恰当的位置（图1-1-1）。
图1-1-1　前牙金属烤瓷冠基底蜡型金-瓷交界面设计
A.全瓷覆盖；B.舌面-邻面金属颈缘；C.部分舌面、近远中金属边缘嵴-邻面金属颈缘；D.金属舌面窝-邻面金属颈缘；E.金属舌面-邻面金属颈缘。
2）上下颌前牙邻面：
金-瓷交界面设计在邻面接触区的舌侧，舌-邻轴角附近邻面的恰当的位置，舌面-邻面金-瓷交界面圆滑连接（图1-1-2A、B、C）。
图1-1-2　前、后牙金属烤瓷冠基底蜡型舌面、邻面金-瓷交界面设计
A.前牙舌面-邻面金属颈缘；B、C.前牙舌面金属板-邻面金属颈缘；D、E.后牙舌面-邻面金属颈缘。
（2）后牙
1）颊面、舌面、 面（图1-1-3）
咬合关系正常： 龈径、咬合间隙正常，颊面或舌面的金-瓷交界面可设计在恰当的位置。
咬合关系异常： 龈径小、咬合间隙小，金-瓷交界面可设计在咬合面，避开咬合接触区恰当的位置。
图1-1-3　后牙金属烤瓷冠基底蜡型金-瓷交界面设计
A.舌面、部分邻面金属颈缘；B.金属颈缘；C.金属颈缘-部分金属 面；D.金属颈缘-金属舌面、部分金属 面。
2）邻面：
根据具体咬合情况，邻面接触区可设计成金属接触型或瓷接触型。瓷接触型邻面金-瓷交界面的水平部分设计在邻面接触区以下1.0mm左右的位置，垂直部分设计在颊、中1/3恰当的位置，舌面与邻面金-瓷交界面圆滑连接（图1-1-2D、E）。
3.颈缘的设计
金属烤瓷冠颈缘根据是否有金属外露，可分为金属颈缘型、金-瓷颈缘型和瓷颈缘型。
（1）金属颈缘型：
颈缘用金属修复。优点：颈缘适合性好、强度大；缺点：金属暴露，影响美观。常用于后牙颈缘的设计。
（2）金-瓷颈缘型：
金属烤瓷冠基底颈缘制作成“三角形边缘”，颈缘金属不暴露。优点：颈缘适合性好、强度大，美观性好。临床上常用。
（3）瓷颈缘型：
颈缘用瓷修复。优点：美观性好；缺点：操作烦琐，颈缘适合性和强度差。
目前，临床上应用最多的是金属颈缘型和金-瓷颈缘型联合设计的金属烤瓷冠修复体。
（四）金属烤瓷冠基底蜡型的制作方法
1.内层蜡冠的制作方法
（1）滴蜡法：
用滴蜡工具将熔化的蜡迅速、均匀的涂布在基牙代型冠部、颈部表面，形成一薄层适合性好、薄厚均匀的蜡膜，厚度0.5～1.0mm。
（2）浸蜡法：
将基牙代型冠部、颈部快速浸渍蜡液中，然后缓慢、均匀取出，在代型切端或 面离开蜡液时稍作停顿，使多余的蜡流走，形成一薄层适合性好、薄厚均匀的蜡膜。
（3）压接法：
将标准的薄蜡片（0.35～0.5mm）软化压接在基牙代型冠部、颈部表面，熔蜡封闭颈缘及对接处，温蜡刀切除多余的蜡片。
2.金属烤瓷冠基底蜡型的制作方法
（1）直接形成法：
直接形成金属烤瓷冠基底蜡型的制作方法。优点：简洁、方便，保证蜡型厚度；缺点：精确性差，不能精确达到修复体金属烤瓷冠基底整体设计的要求。
（2）回切法：
先用蜡恢复金属烤瓷冠的解剖学形态，然后切除饰瓷空间的蜡，形成金属烤瓷冠基底蜡型。优点：精确性高，能够精确达到修复体金属烤瓷冠基底整体设计的要求；缺点：技术要求高，费时。
（五）金属烤瓷冠基底蜡型铸道安置的方法和注意事项
1.铸道
铸道既是在铸型焙烧过程中熔模材料流出、挥发的通道，又是铸造时铸模在高温状态下熔融的液态合金的注入道。因此，铸道的设置应有利于铸型焙烧过程中熔模材料的流出、挥发和铸造过程中液态合金的注入。
2.铸道安置的方法
（1）铸道的形态、直径、长度：
直径2.0mm蜡线，长度10～20mm。
（2）铸道安插的位置、方向：
前牙铸道安插在蜡型切端唇侧的位置，与唇面呈钝角；后牙铸道安插在蜡型最厚且光滑的 缘的位置，与轴面、 面呈钝角。
（3）安置储金球：
在距离蜡型1.5～2.0mm处，直径不小于4.0mm。
（4）安插主铸道：
直径一般为3.5～5.0mm，长度应使蜡型位于铸圈顶1/3或2/5中心的位置。
3.铸道安置的注意事项
（1）铸道的直径、长度适宜。
（2）不破坏蜡型，不造成蜡型缺损或变形。
（3）不与蜡型组织面形成死角或直角。
（4）与蜡型连接处不形成瓶颈，表面光滑、圆钝。
（5）蜡型位于热中心区远心端的最佳夹角内。
（6）位置应便于切割和打磨。
三、一单位金属全冠蜡型
（一）金属全冠
金属全冠是用金属或合金材料制作的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。
（二）金属全冠蜡型的基本要求
1.恢复牙冠的解剖学外形，建立良好的邻接关系和咬合关系。
2.颈缘与基牙代型肩台密合，边缘与基牙代型颈缘线吻合，无飞边。
3.外表面光滑圆钝、无缺陷，内表面无缺陷与基牙代型密合。
4.脱模、包埋等过程中不形变、不破裂。
（三）金属全冠蜡型铸道安置的方法和注意事项
1.铸道安置的方法
（1）铸道的形态、直径、长度：
直径2.5～3.0mm蜡线，长度10～20mm。
（2）铸道安插的位置、方向：
避开咬合面、邻面，安插在蜡型最厚且光滑的 缘的位置，与轴面、 面呈钝角。
（3）安置储金球：
在距离蜡型1.5～2.0mm处，直径不小于4.0mm。
（4）安插主铸道：
直径一般为3.5～5.0mm，长度应使蜡型位于铸圈顶1/3或2/5中心的位置。
2.铸道安置的注意事项
参照金属烤瓷冠基底蜡型铸道安置的注意事项，不破坏咬合面和邻面接触区。
【技能要求】
一、各种蜡型制作工具的使用方法
（一）熔蜡器械
1.正确使用煤气灯、酒精灯。
2.正确使用电热浸蜡器、电子蜡刀、电磁感应熔蜡器，控制各种蜡的温度。
（二）雕蜡器械
1.滴蜡器
（1）加热方法：
用火源的外焰加热滴蜡器的根部。
（2）控制蜡温、蜡量：
通过控制滴蜡器的温度，准确控制各种蜡的蜡温、蜡量，完成设计要求的蜡型形态。
2.雕蜡器、抛光器
通过控制雕蜡器、抛光器的温度，在修整蜡型的过程中，既不熔化蜡型表面的蜡，又能以较小的力完成蜡型的雕刻、精修和抛光等操作，不造成蜡型的变形、破坏。
二、一单位金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤
（一）检查 架、模型、代型
1.检查 架
侧柱、髁导螺栓是否旋紧，髁导针是否归零等。
2.检查模型
模型咬合面是否有气泡、石膏瘤、缺损等，上下颌模型是否能在 架上下颌体上准确就位。
3.检查代型
基牙代型是否顺利脱位、就位，表面是否有缺损、气泡，放大镜下检查基牙代型颈缘修整是否正确等。
4.检查咬合
静态、动态咬合是否正确，基牙代型与对颌牙咬合情况等。
（二）标记颈缘线、涂石膏硬化剂、间隙剂、分离剂
1.标记颈缘线
放大镜下用标记笔的侧缘描记基牙代型肩台边缘。标记笔与基牙代型成一定角度，描记的颈缘线位于肩台边缘外侧缘，标记笔颜色与蜡型用蜡颜色有明显色差。
2.涂石膏硬化剂
基牙代型表面均匀涂石膏硬化剂，超过颈缘线1.0～2.0mm。邻牙邻接面、对颌牙咬合面也均匀涂石膏硬化剂。
3.涂间隙剂
用小毛刷蘸取适量的间隙剂，从基牙代型颈部向切端或 面均匀涂布，然后再按一定方向涂布切端或 面。颈缘0.5～1.0mm以内不涂间隙剂，间隙剂在基牙代型表面形成一层光滑、完整、厚度（20～30μm）均匀的涂层。
4.涂分离剂
用小毛刷蘸取适量分离剂，均匀涂布在基牙代型表面，超过颈缘线1.0～2.0mm，多余的分离剂用吸水纸吸除或用气枪吹除。邻牙邻接面、对颌牙咬合面也均匀涂分离剂。
（三）制作金属烤瓷冠基底蜡型（图1-1-4）
1.制作内层蜡冠
根据工作习惯和条件，选择合适的方法（滴蜡法、浸蜡法、压接法），制作适合性良好的内层蜡冠，边缘覆盖颈缘线。
2.制作蜡型雏形
（1）在内层蜡冠上滴蜡形成均匀厚度（设计的厚度）的帽状蜡型。
图1-1-4　前牙金属烤瓷冠基底蜡型
A.唇面结构、形态；B.舌面结构、形态；C.邻面结构、形态。
（2）检查前牙切端、唇面或舌面，后牙咬合面、颊面或舌面在静态、动态咬合状态下瓷层空间，若空间大，恢复蜡型厚度至预留的饰瓷空间。
3.制作金-瓷交界面
（1）前牙：
按照设计的金-瓷交界面位置、形态形成金-瓷交界面。
（2）后牙：
按照设计的金-瓷交界面位置、形态形成金-瓷交界面。
4.制作颈缘
按照设计的颈缘类型形成颈缘。
5.脱模检查
（1）用温蜡刀沿基牙代型颈缘线，按照同一方向修整过长的边缘。
（2）手持法脱模，不造成蜡型变形、破裂。
（3）检查蜡型组织面是否光滑，是否有缺陷。
（4）用蜡型卡尺检查蜡型厚度是否合适。
6.重塑颈缘
（1）涂分离剂，蜡型就位，用加蜡器，将颈缘1.0～2.0mm处的蜡熔化（或切除再加蜡）、压接，按照设计形成颈缘。
（2）放大镜下，用温蜡刀沿颈缘线，按照同一方向修整过长的边缘。
7.精修检查
（1）精修蜡型并消除锐利的线角，光滑表面。
（2）检查蜡型预留饰瓷空间是否正确。
（3）检查蜡型金-瓷交界面的位置和形态是否正确。
（4）放大镜下检查蜡型颈缘的长短及密合情况。
（四）安插挟持柄、安插铸道、脱模
1.安插挟持柄
用热滴蜡器将直径为1.0mm蜡线的安插端熔化、黏附在蜡型舌面颈环处，再用适量、适温的蜡熔接封闭对接处，于长2.0mm处切除多余的蜡线，也可以用滴蜡器直接形成。安插过程中不造成蜡型颈部变形而影响密合度，安插的位置、角度不影响代型就位，不影响咬合，挟持方便。
2.安插铸道
按照铸道安置的方法，用热滴蜡器将铸道蜡线安插端熔化、黏附在蜡型安插铸道的位置，再用适量、适温的蜡熔接封闭对接处，不形成瓶颈，表面光滑、圆钝，安置储金球。
3.脱模
铸道安插后，蜡型、基牙代型整体与底座脱位，再将蜡型脱模。
三、一单位金属全冠蜡型的制作步骤
（一）检查 架、模型、代型
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（二）标记颈缘线、涂石膏硬化剂、间隙剂、分离剂
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
（三）制作金属全冠蜡型（图1-1-5）
1.确定咬合面、邻面接触区位置、范围
（1）标记邻面接触区的位置、范围：
标记近、远中邻牙接触区位置、范围。
（2）标记咬合接触区位置、范围：
标记对颌牙咬合接触区（功能尖、窝，引导区，被引导区）位置、范围。
2.制作内层蜡冠
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
3.制作 面
（1）形成静态咬合接触功能尖和功能窝
1）形成功能尖：
滴蜡形成与对颌牙功能窝（标记的）咬合的功能尖。
2）形成功能窝：
滴蜡形成与对颌牙功能尖（标记的）咬合的功能窝。
（2）制作 导：
滴蜡形成与对颌牙接触（标记的）的引导或被引导区。
（3）制作非功能尖：
参照近、远中邻牙及同名牙的形态，滴蜡形成非功能尖。
（4）制作 面边缘嵴
1）形成近、远中边缘嵴：
参照近、远中邻牙及同名牙的近、远中边缘嵴形态，形成近、远中边缘嵴。
2）形成颊 、舌 边缘嵴：
参照近、远中邻牙及同名牙的颊 、舌 边缘嵴形态，形成颊 、舌 边缘嵴。
（5）制作 面：
参照近、远中邻牙及同名牙的 面解剖形态，形成牙尖三角嵴、窝、沟、点隙、副沟等结构。
4.制作轴面
（1）形成颊、舌面：参照邻牙及同名牙的颊、舌面外形，形成颊、舌面。
（2）形成近、远中邻面。
1）滴蜡形成近、远中邻面（标记的）接触区。
2）参照同名牙近、远中邻面形态，形成近、远中邻面。
5.脱模检查
（1）用温蜡刀沿基牙代型颈缘线，按照同一方向修整过长的边缘。
（2）手持法脱模，不造成蜡型变形、破裂。
（3）检查蜡型组织面是否光滑，是否有缺陷。
6.重塑颈缘
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
7.精修检查
（1）精修蜡型并光滑表面。
（2）检查蜡型邻面接触区位置及形态是否正确。
（3）检查蜡型静态咬合接触、动态咬合接触关系是否正确。
（4）放大镜下检查蜡型颈缘的长短及密合情况。
（四）安置脱位球、安插铸道、脱模
1.安置脱位球
在蜡型颊面或舌面较平坦的位置，安放直径为1.0～1.5mm的脱位球。
2.安插铸道
根据铸道安置方法，参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤安插铸道。
3.脱模
参照金属烤瓷冠基底蜡型的制作步骤。
图1-1-5　金属全冠蜡型
A.颊面- 面结构、形态；B.舌面- 面结构、形态；C.邻面接触区位置和形态。
（周延民　李保泉　郭晓东）
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