前　言

透明质酸（hyaluronic acid）是学术名称，玻璃酸/玻尿酸是其别名。它是一种高分子氨基聚糖，在人体内有广泛的分布，在皮肤中含量最高，通常以钠盐形式存在，又称为透明质酸钠（sodium hyaluronic acid）。由于透明质酸具有很强的与水结合能力，它的存在可维持皮下组织的保水能力，提高血管通透性，使得皮肤潮红、并富有弹性。但是，随着年龄的增长皮肤中透明质酸含量会逐渐降低（婴儿皮下透明质酸是成年人的2～3倍），皮肤也随之出现皱纹，并变得松弛。现代科学已经证明，皮肤的衰老、皱纹与胶原蛋白损伤及透明质酸减少密切相关。为了增加皮肤的丰润程度，人为地增加胶原蛋白和透明质酸成分成为必然的选择。由于胶原蛋白是抗原物质，限制了其临床的应用前景，而透明质酸是人体自身结构物质，完全由氨基聚糖构成，没有种属特异性，免疫源性极低，组织生物相容性好。因此，人为地注射填充透明质酸皮下组织不会导致炎症和过敏反应，透明质酸成为生物组织填充的首选材料。

20世纪60年代人们就已经知道人为地补充透明质酸可使皮肤重新饱满起来，那么为什么以注射方法补充透明质酸只有在近年来才在欧、美、日美容领域开始流行呢？这是因为透明质酸是一种天然的高分子直链多糖，它是由葡萄糖醛酸和氨基葡萄糖通过1，4-糖苷键重复二糖单位构成，其水凝胶作为美容填充材料主要有以下技术问题难以解决：透明质酸原料生产工艺不过关，原料中含有较多的蛋白质（＞1%），机体易于产生抗原反应；身体内各部分组织存在大量的透明质酸酶，注射于皮下的透明质酸钠凝胶会在几天内就逐渐降解。

针对上述问题，透明质酸的原料生产工艺首先获得了突破，丹麦、日本等国采用的牛肺炎链球菌发酵方法取代了动物源（鸡冠）提取透明质酸的方法，并且获得了蛋白质含量低于0. 01%，细菌内毒素低于0. 1EU/ml的高品质透明质酸，为透明质酸成为注射美容凝胶奠定了原料基础。

其次，为了提高透明质酸钠凝胶抵抗体内酶降解的能力，人们想到了对透明质酸进行改性，即进行化学交联，以提高其稳定性。透明质酸多糖链中含有羟基、羧基和乙酰氨基能够进行化学反应的基团，采用不同的化学交联剂和这些基团交联可以获得不同的透明质酸产物，其物理、化学和生物性质适合于人体组织损伤修复。

交联透明质酸钠凝胶（cross-linking sodium hyaluronate gel）是透明质酸的羟基与少量交联剂发生化学反应，并互相缠绕的网状结构。有人也将交联透明质酸钠凝胶称作修饰透明质酸钠凝胶。在这里需要指出的是，在化学术语中，“交联（cross-linking）”强调大分子之间产生的连接，而“修饰（modified）”则强调对某一化学基团的改变。

交联透明质酸钠凝胶具有良好的生物相容性和理化稳定性，其黏性和弹性与机体组织接近。通过注射方法，交联透明质酸钠凝胶填充于皮下组织中能够有效消除由于瘢痕、伤口及皱纹引起的皮肤凹陷。在整形美容领域交联透明质酸钠凝胶的优良品质引起了人们的广泛关注，并在求美者中得到应用和推广。然而，对于多数使用者和求美者来讲缺少理解交联透明质酸钠凝胶内在质量和性质的有效途径。混杂于市场的真假难辨、良莠不齐的产品有可能对使用者造成不利影响，并给求美者带来伤害。人们需要清楚地知道：①哪些性质决定了交联透明质酸钠凝胶的安全性与有效性；②交联透明质酸钠凝胶与机体组织之间是什么关系；③在交联透明质酸钠凝胶临床实践中不良隐患事件如何避免和消除等一系列问题。

本书从皮肤组织结构、皮肤生理学基础、皮肤衰老机制入手，重点论述交联透明质酸钠凝胶应用于皮肤微整形的基础知识以及实践技术，包括交联透明质酸钠凝胶的标准参数及生理意义，交联透明质酸钠凝胶的临床实践指导以及交联透明质酸钠凝胶的降解代谢，希望满足临床微整形医生对交联透明质酸钠凝胶相关知识的需要。

由于作者水平的限制以及编写此书的时间仓促，有不完善之处请读者批评指正。