在实验室检验中临床医生的作用

实验室检验的价值依赖多个因素，包括检测的性能特征（敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值）。一些因素会受到医嘱的影响，例如样本是如何采集并运送到实验室，以及所提供的临床信息。然而，检验结果如何在临床应用中同样非常关键。在错误的环境下，检验结果不仅不可靠，而且常常具有误导性。显然，这些情况可能会对抗菌药物处方产生不良影响。临床医生了解临床检验项目的局限性，并帮助实验室进行正确检测并获得有意义的结果非常重要。

目前发现，许多致病微生物可能是正常共生菌群的一部分、分离出这些菌并不一定提示感染。同样，许多身体部位有正常共生菌群，在没有感染症状或体征的情况下临床样本被送往实验室，结果可能难以解释。因此，临床医生必须了解检验和结果解释的局限性，并能把这些因素放进临床环境进行分析，而不是简单地看表面上的结果。

一个常见的错误是，在患者有相关疾病可能性很低的情况下，进行大范围诊断检验的样本送检。这种现象在社区医院中尤为常见，社区患者具有与检验相关症状的可能性常常较低。这往往意味着阳性检验结果，更可能是假阳性而非真阳性。更进一步，也意味着患者可能会被错误诊断，而接受错误或者不必要的治疗。同样重要的是，他们没有得到针对应有疾病的治疗。

血培养很容易在采样时受到皮肤微生物的污染。过去有高达10%的血培养由于这种原因受到污染，尽管使用更好的无菌采样技术可以极大程度将污染率降到3%或更低，但血培养污染问题仍然非常重要。血培养发生污染的患者，通常在确认血培养污染之前已经接受了不必要的抗菌治疗。他们可能还接受了其他检查，而这些检查针对的是他们并没有获得的感染。

用于说明实验室检验结果被错误解读的一个重要实例是，过度使用尿液试纸来诊断尿路感染。该方法被广泛认为是一种简单的即时检验，用于检测患者是否存在尿路感染，进而接受抗菌治疗。然而，其检测价值非常依赖于所使用的患者群体。对于老年患者，无症状性菌尿非常常见，阳性尿试纸检验结果并不一定意味着患者需要接受治疗。总体来说，这可能代表了最常见的抗菌药物过度使用情况之一，通过质量改进计划培训用户合理使用并解读尿试纸检验，是许多抗菌药物管理行动的一部分。与此相反，婴幼儿不仅难以获得良好的尿液样本，尿试纸本身在检出这一人群尿路感染的敏感性上也可能存在不足。