4　眩晕与颈椎病

眩晕与颈椎病有一定的关系，尤其是伴颈部疼痛不适的头晕或眩晕，也是最容易发生误诊的临床情况。目前因头晕或眩晕就诊的患者，因为影像学发现有颈椎退行性病变，故被诊断为“颈椎病”“椎-基底动脉供血不足”“后循环缺血”或“颈性头晕”等。实际上，绝大多数诊断是缺乏可靠依据的。在解剖上颈部有血管（颈动脉、椎动脉）、心血管调节感受器（颈动脉窦）、平衡控制（深感觉）等结构，转颈的同时也不可避免地会转头，因而转颈出现头晕或不稳就可能涉及视觉、前庭功能、深感觉、血管和神经。对所有头晕或眩晕患者均应排除其他原因导致的症状，以免误诊或漏诊。引起眩晕的常见疾病：①良性位置性眩晕，是临床上最常见的引起眩晕的病因，占80%以上，表现为特殊的头颈位置诱发眩晕，有数秒的潜伏期，头颈位置恢复后，症状自然缓解。其临床表现多变，可以出现典型的位置性头晕、眩晕和眼震，也容易伴随颈痛、枕痛和颈僵硬，可反复发作，属于良性过程。若发作次数过多，患者便有自我感觉症状减轻，称为“习服现象”。②梅尼埃病，有耳鸣、听力下降、眩晕三大特点，好发于中青年女性。③耳内听动脉血栓，是由于脑动脉的一个分支内听动脉血栓形成而导致的耳聋、眩晕、平衡障碍、步态不稳，由于发病急，又称突发性耳聋。良性位置性眩晕及耳内听动脉栓塞也好发于老年人群体，因此容易混淆。④前庭性偏头痛，患者可有头晕、平衡障碍和眩晕，其发作可独立于头痛发作，超过半数的偏头痛患者在头痛发作前、发作中可以出现颈部疼痛和僵硬。⑤眼源性眩晕，屈光不正、青光眼等眼科疾病也会引起头晕或眩晕，而青光眼是眼科急症，应当立即处理，否则容易导致失明。⑥脑源性眩晕，因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不足、脑梗死、脑部肿瘤、脑外伤等，都可以引起头晕或眩晕，应当请专科医生进行诊断和鉴别诊断。⑦血管源性眩晕，脑血管后循环缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、高血压、冠心病、嗜铬细胞瘤等，均可以引起头晕或眩晕，这些都是急症，需要尽快明确诊断，及时处理。⑧由于颈椎病造成椎动脉受压而引起的眩晕常被称为旋转性椎动脉闭塞综合征。因为脑血管有代偿机制存在，该疾病在临床并不常见。旋转性椎动脉闭塞综合征是指转头使椎动脉受压，导致后循环供血明显下降，出现一过性症状，只有转颈出现症状而头位回复后症状消失，才是典型的椎动脉受压。椎动脉受压不只是眩晕，还可以是单纯的视力丧失，抑或是意识改变、复视、肢体运动感觉障碍、共济失调及构音障碍等，还可以是典型的后循环卒中（脑干梗死、枕叶梗死或小脑梗死）。⑨其他原因，如糖尿病、神经症、过度劳累、长期睡眠不足、迷路震荡、前庭中枢性疾病等，都有头晕和眩晕症状出现。

各种原因导致的头晕和眩晕均会引起颈部肌肉僵硬、肌张力增高、痉挛等表现，这是人体对平衡的反射性保护作用的结果，不能误认为是头晕的原因。中老年人几乎均有颈椎退行性病变，不能轻易将这些与年龄相关的现象都误诊为颈椎病。