第一章　心脏重症康复的开展背景

世界卫生组织（WHO）于1964年提出心脏康复概念，并在冠心病监护病房（CCU）广泛开展。心脏康复可以避免因长期卧床给患者带来的痛苦，控制危险因素，增加患者对疾病的认识，预防和纠正焦虑、沮丧、抑郁等不良心理，在医师的指导和监护下，积极进行提高心脏负荷的康复训练，缩短住院时间，有助于患者早日恢复正常的生活和工作。近年来，研究显示，心脏重症康复可以显著改善生活质量，加快心功能恢复，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。2007年，美国心血管和肺康复协会/美国心脏协会（AACVPR/AHA）将心脏康复定义为综合的、协调的长期计划，内容包括医疗评价、运动处方、纠正心血管病危险因素、教育、咨询及行为干预等。

心脏康复是一项全面长期的计划，最终目的在于减少心血管病带来的生理和心理的影响，降低再发心血管事件和猝死的风险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉粥样硬化，使患者重返家庭与社会，减少猝死并预防心血管事件发生。有数据显示，心脏康复对冠状动脉血运重建以及其他接受药物治疗或起搏器治疗的患者有益处。在一项601 099人参与的大型医学研究中，Suaya等评估了心脏康复的作用。该项研究的参与者均为冠心病患者或冠状动脉血运重建术后，并都是心脏康复的适宜人群。研究者发现，相对于未参与者，参与心脏康复的人群死亡率明显下降（21%～34%）。心脏运动康复有别于“伤病康复和瘫肢康复”。伤病康复和瘫肢康复主要针对住院期间的患者，这些患者往往长期卧床，住院期间主要的治疗、护理和康复训练都在医院进行，由医护人员和家属共同完成，而出院后可能由于家属护理技能和康复知识的缺乏，最终使大部分的康复训练计划未能完成，从而进一步影响其生活质量。而心脏重症康复主要以运动疗法和功能训练为核心，结合药物处方和营养处方，重视患者出院后的随访，加深了患者、家属和医护人员的互动性，使患者和家属能够更积极主动有效地参与到治疗、护理与康复的过程，尽早恢复身体功能，减轻家属的负担，对于改善患者的生存质量、预防心血管事件的发生具有重要意义。

传统心脏康复是从急性心肌梗死开始的。随着心血管临床医学的发展，心脏介入性治疗和心脏手术的开展，心脏重症康复的概念也被广泛接纳。心脏重症康复涵盖了急性心肌梗死、心力衰竭危重症以及冠状动脉成形术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术、心脏移植术等围手术期领域，通过给予心血管危重症患者合理的运动康复训练，遵循个体化原则，观察运动刺激下的心血管反应，并根据患者的病情、个人喜好、体质及评估结果制订最佳的方案及强度，从而调节身体主要脏器的功能，提高情绪和生活能力，显著改善患者的生活质量，加快心功能恢复。

心脏重症康复不仅仅是心肌功能的恢复，更是心血管功能与体能的恢复。心血管重症患者往往个体差异很大，其特点是合并用药多、并发症多及共病多，病情比较复杂。除了常合并高血压、脑卒中、2型糖尿病、高脂血症外，更重要的是常常有心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭以及肢体肌肉的耗能大、神经控制肌肉能力弱、营养不良等，因此对心脏重症患者进行运动康复时不能仅仅关注一个脏器，还需要兼顾全身各系统及其相互作用，做好二级预防工作，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。

心血管功能是衡量身体健康以及运动能力最重要的指标之一。自1899年Henschen建立“Sports heart”的概念起，运动与心血管功能一直是运动生理学最重要的研究领域。心脏重症患者在运动康复过程中，会产生一系列效应，主要表现在肌张力增高、静息性心率过缓、血压下降、周围静脉张力增加、血容量扩张，心肌收缩力和心输出量（又称心排血量）也随之增加，从而降低心肌耗氧量，改善心脏功能。不同的体位、情绪变化或安静时，特别是合并心力衰竭的患者，心血管的运动生理学都会有相应的变化。因此，心脏重症康复患者在康复过程中强调心脏康复的个体化治疗，不同心血管病的特点不同，心脏康复的方法亦各有侧重，临床医师在使用本手册推荐的心脏康复操作方法时，可选择性地根据不同疾病选择具体的心脏康复方法。