三、现代血管外科学的难点和需要解决的问题

由于血管腔内技术的应用，以及新的诊断技术与治疗方法的出现，现代血管外科疾病的检出率大为提高，临床疗效也有所增加。同时，也涌现出了新的临床难点和热点，如术后再狭窄问题，下肢动脉缺血腔内的治疗及疗效评估，急性下肢深静脉血栓形成溶栓治疗等，均是值得血管外科认真研究及探讨的临床问题。

（一）下肢动脉缺血的腔内治疗难点

腔内治疗已成为当前治疗下肢动脉硬化闭塞症的热点。但如何获得更佳的远期疗效，使患者保肢生存之路走得更远，是血管外科医生关注的焦点问题。其中，膝下动脉严重缺血的血管腔内介入治疗一直是有待解决的难点问题，主要有以下几个原因：①小腿动脉直径细小，目前尚无合适的球囊和支架可以选择；②小血管病变多发生于糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症，此病形成的斑块比一般动脉硬化形成的斑块更坚硬，不容易被扩张；③膝下动脉距离心脏远，动脉的压力小，容易形成血栓；④远端流出道差，小动脉扩张后容易形成血栓。下肢动脉硬化闭塞症经血管腔内治疗后，支架内或病变血管内血栓形成或内膜增生再狭窄，是目前影响远期疗效、尚未克服的难点问题。

（二）急性下肢深静脉血栓形成溶栓治疗

外科手术取栓治疗存在伤口感染、出血、延迟愈合等缺点，系统溶栓治疗一直是急性下肢深静脉血栓形成或肺动脉栓塞的主要治疗手段，但该法血栓溶解率低，易导致出血风险及增加病死率，这也限制了系统溶栓方法的推广应用。近年来，导管溶栓术已经取代系统溶栓成为下肢深静脉血栓形成治疗的主要手段，但如手术取栓或导管溶栓的成功率不高，则此问题亦为急性深静脉血栓形成治疗的难点。

（三）支架植入后血管内膜增生问题

经皮腔内气囊导管血管成形术与腔内血管支架，利用气囊的张力来分离硬化内膜壳，使血管中膜进行一定程度的扩张，管腔得以扩大。在进行扩张的过程中，中膜的平滑肌、胶原纤维都会发生不同程度的损坏，管腔在扩大后将由扩充的血流量及压力脉冲进行支撑。利用腔内血管支架进行操作是为了有效避免术后发生血管再狭窄和夹层等现象。术后发生血管再狭窄情况的主要原因是血管壁的收缩程度不够，利用腔内血管支架虽然能够在一定程度上阻碍血管回流，但是却不能阻止内膜增生现象的发生。

因此，需对此项技术进行改进，从而减少再狭窄现象的发生。通过放射治疗能使内膜增生减少，此疗法产生的放射线对细胞能够进行高等级的损伤，使细胞的DNA不能进行正常补救，利用带放射源的支架、导管及液体来扩张球囊，此种方式的治疗在短期和中期会有一定效果。光动力治疗也是常用的方法之一，通过使用光敏药物加速局部增生细胞的凋亡，进而抑制内膜增生现象的发生。内膜增生的问题比较复杂，需作进一步的探讨和研究，今后要对内膜增生形成的机制进行探索，并对技术方法进行改进和完善。

（四）淋巴系统疾病认识及治疗

目前对于淋巴系统疾病的认识及治疗可谓停滞不前。外科手术可以处理的淋巴系统疾病主要是淋巴水肿，但手术效果欠佳，术后复发率高。也罕有针对这一疾病新的治疗方法的报道。

（五）医疗器械成本问题

医疗器械和耗材成本逐年升高、医保覆盖范围有限、家庭经济条件差等因素制约了部分患者就医。血管外科作为高度依赖医疗器械和耗材的科室注定也要受到冲击，如何通过降低成本和费用来满足大多数患者的需求也是必须要考虑和解决的问题。