第一章　绪论

第一节　我国器官移植发展历史及现状

人类对器官移植的憧憬早已存在于世界不同文明的历史传奇、神话和典籍当中，对病患的悲悯让人类渴望通过器官移植来治疗疾病，缓解痛苦。这些可贵的想象激发了人类不断探索和尝试，最终在20世纪成为现实。公元前4世纪春秋战国时期的《列子·汤问》中记载了扁鹊为两人互换心脏得以治愈两人原有心病的故事，是有关器官移植术最早的文字记载。扁鹊换心的故事在国际器官移植界被广泛报道，在包括1977版《克氏外科学》在内的许多著名学术专著中都有记载，1987年第二届国际环孢素学术会议以扁鹊像作为会徽，大会屏幕上多次闪出我国古代名医扁鹊的巨幅绣像，会议主持人、国际著名器官移植专家凯恩生动地讲述了人类第一次器官移植治病的传奇——扁鹊为患者“换心”的故事。

就临床器官移植而言，我国器官移植工作起步比国外晚，但与国外一样也开始于肾移植。1960年吴阶平等率先进行了2例尸体肾移植，当时因缺乏免疫抑制剂，移植肾仅存活了3~4周。器官移植在随后的将近10年间完全停滞。1970年尸体肾移植重新起步，上海第一医学院附属中山医院熊汝成率先实施尸体肾移植，1972年梅骅、于惠元等在中山医学院附属第一医院成功开展了首例活体亲属肾移植，受者存活1年以上，随后北京友谊医院（现首都医科大学附属北京友谊医院）、上海市第一人民医院和武汉医学院第二附属医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）等相继开展了临床肾移植，然后陆续推动了杭州、西安、长春和南京等全国各地肾移植的开展。1977年上海第二医学院附属瑞金医院林言箴等及同济医院裘法祖和夏穗生等揭开了我国临床肝移植的序幕，使我国成为在亚洲首先开展人体肝移植术的国家，至1986年我国共有18个单位进行了共57例肝移植手术，但80%以上的肝移植病例在术后3个月内死亡，夏穗生等实施的肝移植受者存活264天，为当时我国最长存活的肝移植受者。我国首例心脏移植是1978年张世泽等在上海第二医学院附属瑞金医院完成的，这也是亚洲第1例原位心脏移植手术，患者存活109天。我国临床肺移植开始于1979年，北京结核病研究所辛育龄等首次尝试临床2例单肺移植术。1978年器官移植成为第九届全国外科学术会议的主要新兴课题之一。但由于免疫抑制剂、供体来源和技术等原因，后来数年我国器官移植发展陷于低谷。

1984年新型免疫抑制剂环孢素开始在我国推广应用，我国的器官移植开始了新的发展阶段。1993年后，随着一批中青年学者从海外学成归国，国外肝移植先进的技术得到引进，临床肝移植再度起步发展，天津市第一中心医院在1995年率先实现存活期超过1年的疗效。我国台湾地区台湾大学医院朱树勋于1989年完成亚洲首例异位心脏移植。1992年哈尔滨医科大学附属第二医院在夏求明主持下重新启动临床心脏移植，并取得成功，该心脏移植受者于2010年去世，去世时为心脏移植存活最长纪录。1992年以后，我国心脏移植迅速发展，2014年心脏手术年例数突破300例。截至2022年，我国心脏移植最长存活者健康存活时间为28年，为1994年哈尔滨医科大学附属第二医院的心脏移植受者。1995年首都医科大学附属北京安贞医院陈玉平等实施左单肺移植术并获得成功，患者术后存活5年11个月，此后陆续有多家医院开展肺移植，2007年起肺移植发展进入规范阶段。1989年同济医科大学附属同济医院陈实、夏穗生等开展了首例胰肾联合移植，1993年刘晓程在牡丹江心血管病医院开展了首例心肺联合移植，1996年黄洁夫在中山医科大学附属第一医院成功开展了首例肝肾联合移植，此后全国多家医院先后开展了多器官联合移植的探索。

鉴于我国器官移植工作在当时已经取得了初步的规模，主要创始人裘法祖、吴阶平、谢毓晋、董方中、夏穗生等于1980年创办《中华器官移植杂志》，并于1981年9月在武汉设立了全国器官移植登记处，1988年6月在武汉召开了中华医学会器官移植学会成立暨第一届第一次全国器官移植学术会议。

2010年，卫生部与中国红十字会成立了中国人体器官捐献与移植委员会，启动了我国公民逝世后器官捐献的试点工作，试点工作的原则是吸取先进经验，结合中国国情和社会实际，全面建立一个科学的器官捐献与移植体系。在经过3年试点的经验基础上，2013年2月25日我国开始全面启动了中国公民逝世后器官捐献工作，2013年8由国家卫生和计划生育委员会出台《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》，形成了中国器官捐献的政府规章，确保符合医学伦理学的器官来源，严格遵循公民逝世后自愿捐献器官的中国三类标准和程序，建立完善的器官获取组织（Organ Procurement Organization，OPO）和人体器官捐献协调员队伍，严格使用中国人体器官分配与共享计算机系统（China Organ Transplant Response System，COTRS）实施捐献器官分配，发挥中国红十字会在器官捐献中的宣传动员、志愿登记、捐献见证、缅怀纪念、人道救助等作用，确保了公开、公正、透明、可溯源的器官获取与分配，坚持器官捐献的自愿、无偿，弘扬生命至上、大爱无疆、生命延续的中华民族传统文化。

在国家卫生健康委员会和中国红十字会的大力推动下，公民逝世后器官捐献得到快速发展，2018年实现6 346例捐献，共捐献大器官17 826例，每百万人口（per million population，PMP）器官捐献率从2010年的0.01提高到了2018年的4.6。截至2020年底，我国已累计实现器官捐献3.1万例，捐献大器官超过9万例。目前，我国肾移植年逾万例，肝移植约6 000例，心、肺移植约400余例，器官捐献和移植数量居全球第二。截至2021年6月，我国具有器官移植资质的医院180家，其中具有肝移植资质的医院109家，肾移植医院143家，心脏移植医院66家，肺移植医院49家，胰腺移植医院46家，小肠移植医院42家。

目前器官移植主要面临的问题还是供移植器官的严重短缺问题。为了扩大供移植器官的来源，除了部分利用活体供者外，还要不断加强器官捐献的宣传和教育，尽可能利用扩大标准的供者、边缘供者等。但这仍不能满足器官移植的需求，所以寄希望于通过组织工程、再生医学技术和转基因动物来源的器官的进一步研究来解决这一难题。然而，在短时间内还难以获得可以取代人体来源的器官。另外，虽然移植的手术技术已基本成熟，但长期使用免疫抑制剂仍难以维持移植物的长期存活，还需要研究如何诱导免疫耐受。

（薛武军　冯新顺）