第九节　西医病辨治，另起炉灶

如何对待西医诊断的疾病，是每个中医都要面对的问题。遗憾的是，目前很多人都在跟着西医诊断和化验指标走，搞对号入座，说到底是中医西化毛病在作怪，编者也认为这是眼下中医界最大的时弊。对此李可有着清醒的认识，“对西医确诊的病，中医仍需独立思考”“独立辨证”“多数情况皆需另起炉灶”，坚持“中医学的优势与特色”。

《李可经验专辑》认为：“临证之际，不必在病名上钻牛角，不但不考虑西医的病名，连中医的病名也无须深究。胸中不存一丝先入为主之偏见，头脑空明灵动，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此，则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。”“中西医结合，中医绝不能对号入座，按图索骥。多数情况皆需另起炉灶，独立辨证。”

“对炎症的治疗，当因人而异。不可把‘炎’字理解为火上加火，不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异，血象虽高，证属虚寒者并不少见。”

“搞中西医结合，绝不能吃现成饭。对西医确诊的病，中医仍需独立思考，深入剖析疑难，追根寻底，这样才能体现中医特色，恰合‘人’情、病机，提高疗效。”

“当中医之证与现代医学之症发生冲突时，要毫不犹豫地舍症从证。一切局部的病变，皆由整体失调所派生，中医学的‘证’，正是人体阴阳气血、五脏生克、气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中，更包含了个体特异性，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键。故治证即是调节整体，整体康复则局部的病变常可奇迹般地不治自愈。”

他告诫我们：“病可以有千种万种，病机则不出六经八纲之范围。临证之际，不但不要固执于西医的病名，有时连中医的病名也无须深究，据四诊八纲以识主证，析证候以明病机，按病机立法、遣方、用药，如此则虽不能尽愈诸疾，庶几见病知源，少犯错误。”

近现代一些名家早已指明李可这一观点。范文甫称：“为医首先要认清了证，方能治得好病。病名可不必强求，若必要先具病名而后言治，则当病情模糊未明时，岂将置之不治乎？”

名医谢海洲说：“勿为病名所惑，切记辨证论治。症无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑，亦无论其有名无名，不管其为综合征抑或症候群，辨证论治四字，足矣。”

下面举例说明之：

温某蛛网膜下腔出血案：剧烈头痛兼见呕吐，合以吴茱萸汤后一剂而止，“吴茱萸辛苦大热，其气燥烈。下笔之际，曾有犹豫，恐不合于脑出血症，但《伤寒论》吴茱萸汤证明白昭示：‘干呕吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之。’止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效。中医虽无‘蛛网膜出血’这样的病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，夹痰饮上冲颠顶之据。病机既合，投剂之后，头痛如破及残余之呕吐立止。”

薛母肺结核合并肺心病（戴阳危证）案：68岁，传染科住院病人。最后诊断：①肺结核；②肺气肿合并急性感染。血沉90mm/h，白细胞15.6×109，中性91%，淋巴9%。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。

诊见患者双颊艳若桃花，双目神采外露，发热、烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡，患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参（另炖）15g，生龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g（米丸吞），附子30g。上药连服3剂，脱险，出院回家将养。（《李可经验专辑》）

原按：戴阳证为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳危候。又因过用秦艽、鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合张锡纯氏来复汤，加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱。若按西医诊断，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻。可见，中西医结合，中医绝不能对号入座，按图索骥。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之。本例在关键时刻，断然舍病从证，挽救了病人性命，正是中医学的优势与特色所在。