图2-3示社区发热性疾病中70%为上呼吸道感染，而其中80%为病毒感染或者首先是病毒感染，但是临床上输液比例却达到60%，应用抗菌药物比例为80%甚至更高。

依据国内外专家共识，以普通感冒为代表的社区上呼吸道病毒感染、社区发热大部分是由病毒引起。鼻病毒是引起普通感冒的最常见病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。目前尚无特效的抗病毒药物。因此临床常以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者尽量休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。常用药物是对乙酰氨基酚及其为核心的复方制剂或者中成药，而不是广谱抗菌药物。

溶血链球菌为主，首选药物为青霉素、大环内酯类。

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，首选药物阿莫西林，第一、二代头孢菌素。

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，药物选择阿莫西林，第一、二代头孢菌素。

急性下呼吸道感染致病微生物以细菌为主。包括气管炎、支气管炎和肺炎。病原体在不同人群差异很大，老年人以杆菌为主，青年人以肺炎链球菌与流感嗜血杆菌为主；次为肺炎支原体及病毒（表2-5）。

表2-5所述为下呼吸道细菌感染微生物学资料，值得参考。但临床上即使严格的协作研究也只有50%左右患者可以明确感染原。因此，经验型选择抗菌药实属无奈。根据大量研究，专家建议按社区获得性肺炎患者既往健康情况、本次感染程度、近期用药情况，甚至年龄等因素，进行分层治疗如下：

大环内酯类（强烈推荐；Ⅰ级证据）、多西环素（弱推荐；Ⅲ级证据）。

慢性心、肺、肝脏、肾脏病；糖尿病；酗酒；恶性肿瘤；脾缺如；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或近3个月内用过抗菌药物治疗（这种情况下可选择应用不同类的抗菌药物）。①呼吸喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙）（强烈推荐，Ⅰ级证据）。②β-内酰胺类联合大环内酯类（强烈推荐，Ⅰ级证据）。

①呼吸喹诺酮类（强烈推荐，证据级别Ⅰ级）；②β-内酰胺类+大环内酯类（强烈推荐，证据级别Ⅰ级）（只在非严重疾病并且不存在多重耐药菌感染的风险，可以单用大环内酯类治疗）可疑病原体要基于流行病学考虑。

β-内酰胺类+阿奇霉素（证据级别Ⅱ级）或+喹诺酮类（证据级别Ⅰ级）。

大肠埃希氏菌、嗜血杆菌、不动杆菌及球菌为优势菌，选择左氧氟沙星，第二代、三代头孢，半合成青霉素均可。

病原菌主要为大肠埃希菌、克雷伯杆菌、腐生葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌属及念珠菌为主，药物宜选择氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、第二代头孢菌素、头孢唑林、头孢拉定、氨苄西林、环丙沙星、哌拉西林、氨基糖苷类与氟康唑等。

腐生葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌属为主，可选用头孢氨苄、头孢拉定、复方磺胺甲 唑、氟喹诺酮类、磷霉素、阿莫西林或呋喃妥因等，上述慢性感染宜几个方案交替使用。