序三

首先，应该感谢肿瘤医院神经外科的万经海教授和头颈外科的徐震纲教授，组织了有关肿瘤专家，根据自己的经验，完成了这本颅底肿瘤临床专著。

颅底，这一特别的解剖部位，有胚胎发生来源的各类组织，解剖上处于眼、鼻腔鼻窦、鼻咽和颅脑组织之间。一旦肿瘤发生，种类繁多，组织来源及解剖功能各异；病人症状表现不一而繁杂；诊断治疗上各有要求。更由于这一部位恶性肿瘤发病率低，国外报告在14/10万左右，网上曾经报道，引用我国各地颅脑及头颈外科医师（9位）经验，在几百、上千病例诊治中只有数例颅底肿瘤，临床经验积累和提高不易。

追说历史，恶性肿瘤的治疗，能够有效保证患者生存的，首先是外科医师。19世纪末，美国Johns Hopkins医院外科Halsted治疗乳腺癌，采用肿瘤局部大范围切除，加上引流区淋巴结清扫术，使局部复发率从当时一般外科医师手术后的58%~85%，下降到6%。20世纪上半期，是外科医生对全身各部位肿瘤，按照Halsted原则发展各种根治性手术的历史。到20世纪50年代后，高能射线被应用于临床，放射治疗肿瘤根治率提高。到第二次世界大战末期，在意大利港口运送氮芥的货船被误炸，周围居民因化学药物损伤引发了专家对此的科学研究，发现了化学药物可以治疗肿瘤。20世纪末期，肿瘤外科、放射治疗和化学药物治疗等多种手段配合应用于肿瘤根治方案兴起，以及恶性肿瘤的多学科（multi-disciplinary team，MDT）（以外科、放疗、化疗为主）治疗概念确立。

当前各科医师治疗一般疾病多以单一学科治疗方案为主：如，内科、外科或小儿科。但是，恶性肿瘤治疗不应限制于应用本学科的治疗手段。肿瘤临床的特点在于多学科合作。引用我院头颈肿瘤治疗后的部分病例生存率总结，如表1显示。在肿瘤治疗手段中，以放疗（术前或术后，或并用化疗）和手术协同治疗，效果最好，5年生存率最高（尤其对中晚期患者）。医疗有效与否需要循证手段，特点就在于生存率统计，以治疗后5年生存率（实证）为标准。

表1　中国医学科学院肿瘤医院头颈肿瘤治疗经验（5年生存率）

对恶性肿瘤患者的治疗有导致患者生存与死亡的后果，要求肿瘤医师应该重视伦理学修养。要求两点：①对患者，重视患者的意愿；②对同道，要求彼此尊重，协力为患者解除死亡威胁。

中国医学科学院肿瘤医院头颈外科

2018年6月