上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 人体肌筋膜立体三角区的具体划分
一、颈筋膜三角区及三针法定位
颈部生理特点：颈椎骨骼小，解剖结构复杂、肌肉纵横交叉、神经牵涉广泛，承受压力最大，颈部活动度大。
（一）颈后部肌筋膜立体三角区
主要由颈部浅深筋膜及后群浅层的斜方肌、中层的头夹肌、深层的椎枕肌构成，达到人体头颈部动静态平衡。其应力点在双侧颞骨乳突与颈7棘突构成的倒置三角区，其次为枕外隆突肌筋膜与肩胛骨内上角区构成的筋肌筋膜立体三角区，三角区应力点为三针法治疗点（图上3-2）。
图上3-2 项筋膜三角区三针法定位
颈后筋膜三角区主要由颈后浅深筋膜、项筋膜、寰枕后膜、项韧带构成，浅层肌肉主要是斜方肌在颈背部构成的筋膜立体三角区，三角区应力点为三针法治疗点（图上3-3）。
头夹肌为颈部中层肌肉，构成筋肌筋膜立体三角区。其应力点位于枕外隆突肌筋膜与颈7棘突三角应力点，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-4）。
颈部上段深层肌肉主要有椎枕肌，构成软组织立体三角区。其应力点位于双侧枕腱弓与颈二棘突构成的枕腱弓三角应力点，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-5）。
（二）颈前部肌筋膜立体三角区
颈前肌筋膜立体三角区，主要由颈前部浅深筋膜构成。前群主要由浅层的颈阔肌，中层的胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、颏舌肌、二腹肌，深层的颈前直肌、颈前侧肌等构成，达到人体头颈部动静态平衡。喉结节与双侧胸锁关节三角区应力点，为三针法治疗点（图上3-6、图上3-7）。
图上3-3 颈部斜方肌及椎枕肌三角区三针法定位
图上3-4 头夹肌三角区三针法定位
图上3-5 椎枕肌三角区三针法定位
图上3-6 颈前方中层斜角肌三角区三针法定位
图上3-7 颈前方深层颈长肌三肌筋膜立体三角区
（三）颈侧方肌筋膜立体三角区
颈侧方立体三角区，主要由颈侧部浅深筋膜及浅层的颈阔肌、斜方肌前缘，中层的胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌，深层的前、中、后斜角肌构成，达到颈部侧方的动静态稳定，颞骨乳突、胸锁关节与肩峰端三角区应力点，为三针法治疗点（图上3-8）。
图上3-8 颈侧方深层肌三角区三针法定位
二、肩筋膜三角区及三针法定位
浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，分冈上筋膜、冈下筋膜、肩胛筋膜，构成肩胛筋膜立体三角区；肌层主要由浅层的三角肌构成；深层肩前三角区主要由肱二头肌、喙肱肌构成；肩后三角区主要由肱三头肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌及冈下肌构成，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-9）。
肩三角区主要由前方的肩胛骨深层喙突肱二头肌、喙肱肌构成；外侧方大结节后方的盂下结节构成的肌筋膜立体三角区，三角区应力点，为三针法治疗点。
肩关节三针法应力点为外侧方三角肌粗隆，前方小结节与肩峰端构成的肌筋膜立体三角区三针法治疗点。
三、肘筋膜三角区及三针法定位
肘部立体三角区浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要有肱骨外上髁、内上髁与后方的尺骨鹰嘴构成的立体三角区，动静态受力点，肱骨内上髁是前臂屈肌腱的止点，肱骨外上髁则是伸肌腱的止点，是中医筋骨三针法治疗点（图上3-10）。
图上3-9 肩外三角区三针法定位
图上3-10 肘后立体三角区
其次是肘前方肱二头肌，肱桡肌与肘横韧带构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。
1.内侧尺副韧带，呈三角形，分成前、后、斜三部，分别起自肱骨内上髁前下和鹰嘴，止于喙突内、鹰嘴内侧缘与喙突上。三部分的纤维互连，成为尺侧的保护网。
2.肱骨外上髁（手阳明经筋），位于肘关节的外上方，肱骨外下方。其上面附着的主要有肘外侧筋膜及伸指肌总腱，桡侧的腕伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、旋后圆肌。
四、手腕筋膜三角区及三针法定位
手腕部肌筋膜立体三角区分为：腕部筋膜高发病变区及手部筋膜高发病变区两部分（图上3-11）。
图上3-11 手腕部肌筋膜立体三角区
其中腕部筋膜高发病变区可分为腕前方、腕后方两部分筋膜高发病变区。
手部筋膜高发病变区可分为：手背部及手掌部筋膜高发病变区两部分，中医筋骨三针法治疗时，可按手肌筋膜立体三角区，中医筋骨三针法治疗点（图上3-12）。
图上3-12 手掌部肌筋膜立体三角区
腕掌关节及相关的筋肉，前臂的肌腱及深筋膜与腕骨保持密切联系。这种解剖关系使腕部具备了广泛的运动功能，以适应手的复杂活动。
1.腕屈肌群
腕关节的屈曲运动主要有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，其次是拇长展肌和掌长肌。
2.腕伸肌群
腕关节的主要伸肌为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌，其次是指总伸肌。
3.腕内收（尺侧倾）肌群
手腕的内收运动，主要靠尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌两群肌肉。比较起来，腕内收运动的范围较外展范围大。
4.腕外展（桡侧倾）肌群
腕外展运动主要靠桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，其次是拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌。
拇长屈肌肌腱及腱鞘在通过掌指关节附近的狭窄间隙时被摩擦损伤而发生无菌性炎症称之为拇长屈肌肌腱腱鞘炎。检查以上筋结点，如为筋结病灶点便可进行治疗。中风后遗症的手指屈曲僵硬可检查以上筋结点，如为结筋病灶点便可进行治疗。
五、胸背筋膜三角区及三针法定位
胸背部肌筋膜立体三角区，其生物力学应力点及病理损伤点主要在双肩胛冈外上方与胸11椎体构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。其次是双侧游离肋尖与胸11椎体构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-13）。
图上3-13 胸背部肌筋膜立体三角区
胸背部侧肩胛冈外上肌筋膜立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。下方主要是由背阔肌构成的左右筋膜三角区。外侧方主要是左右肩胛筋膜三角区，为中医筋骨三针法治疗点。
六、胸腹筋膜三角区及三针法定位
浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在胸骨柄上缘，与两侧肋弓下缘同时构成立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。其次是双侧胸大肌附着点与胸骨柄上缘及剑突根部构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。
以胸锁关节的胸锁乳突肌、胸肋关节的胸大肌、胸小肌、胸骨柄上、胸骨表面、肋软骨，肋弓与剑突的筋结灶部位部分有胸肌肌腱及肋间肌腱损伤病变。第11～12肋游离端及肋软骨弓缘为常见损伤病变点，肋软骨炎最易发生在第2～10肋软骨处。
中层主要由胸大肌胸小肌构成肌筋膜立体三角区（图上3-14）。
图上3-14 胸大肌筋膜立体三角区定位
深层主要由前锯肌、肋间外肌构成肌筋膜立体三角区。
1.浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在剑突根部，左右髂前上棘构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。另外是双侧肋弓下缘与耻骨结节构成的肌筋膜立体三角区。
2.腹部筋膜区三针法定位
腹部软组织损伤及内脏病变反应区可分三肌三线五皱裂。三肌即腹直肌起止点，腹外斜肌起止点与腹横肌交叉点。三线即腹部中线，腹白线与双侧腹直肌腱鞘线。腹白线由腹直肌筋膜构成，两侧由双侧腹直肌腱鞘线通过。下腹部五皱裂，即脐下正中线皱裂线、脐内侧皱裂线（双）及脐外侧皱裂线（双）。
七、腰骶筋膜三角区及三针法定位
浅层的立体肌筋膜立体三角区构成，其生物力学应力点及病理损伤点肌筋膜立体三角区缘与骶嵴上缘构成的筋膜立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。其次是双侧髂骨嵴上缘与耻骨结节构成的立体三角区。
因脊柱腰曲段向前弯曲角度较大，腰脊前三肌（腰大肌、腰小肌、腰方肌），腰背三肌（腰髂肋肌、腰长肌及骶嵴肌）与臀部的梨状肌，三者共同构成腰、腹、腿不等边三角形关系，其中梨状肌为该三角形底边（图上3-15）。
图上3-15 骶尾部三角区三针法定位
八、臀筋膜三角区及三针法定位
1.臀部肌筋膜立体三角区
臀部浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在骶骨背面、髂嵴上方与大粗隆后方构成的筋膜立体三角区，臀大肌构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点。
2.臀后部深层肌筋膜立体三角区
主要是由臀小肌、梨状肌构成的肌筋膜立体三角区，为三针法治疗点（图上3-16）。
图上3-16 臀后深层立体三角区
九、髋筋膜三角区及三针法定位
1.髋部浅层肌筋膜立体三角区
由浅深筋膜构成，股三角外侧方主要在髂前上棘阔筋膜张肌、缝匠肌，上方主要由腹股沟韧带，内侧方主要由内收肌群包括长收肌、大收肌，三针点主要在髂前上棘、耻骨结节及股骨内侧上缘；深层三角区主要由髂腰肌的止点小转子与股骨内下端构成，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-17）。
图上3-17 股前三角区三针法定位
2.髋部外侧方肌筋膜立体三角区
髋部外侧方浅层的立体三角区由浅深筋膜构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在髂前上棘阔筋膜张肌、臀大肌止点大粗隆与髂后上棘构成的立体三角，为中医筋骨三针法治疗点。
十、膝关节筋膜三角区及三针法定位
1.膝关节前方肌筋膜立体三角区
主要由浅深筋膜与股四头肌构成，其生物力学应力点及病理损伤点主要在髌骨上缘两侧方，钟表定位法的3点、9点与髌韧带止点，胫骨粗隆6点构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-18）。
图上3-18 膝关节前方立体三角区
2.膝关节内侧方肌筋膜立体三角区
主要由股薄肌、缝匠肌与内侧副韧带构成立体三角区，按钟表定位法在3点处，为中医筋骨三针法治疗点。
3.膝关节外侧方肌筋膜立体三角区
主要由髂胫束与外侧副韧带构成立体三角区，按钟表定位法在9点处，为中医筋骨三针法治疗点。
4.膝关节后方肌筋膜立体三角区
主要由外侧的股二头肌与内侧的半腱肌、半膜肌构成的立体三角区，为中医筋骨三针法治疗点（图上3-19）。
图上3-19 膝关节后方肌筋膜立体三角区
十一、踝关节筋膜三角区及三针法定位
主要由内踝、外踝、跟后结节三点为浅深筋膜、韧带、踝横韧带、分裂韧带及周围肌腱的附着点。三针点：内踝前下方可松解分裂韧带、关节囊；外踝后下1.5cm可松解关节囊扭伤；跟后结节可治疗跟腱挛缩症、跟后滑膜炎，构成了踝关节立体三角区，也是踝三针法治疗点（图上3-20）。
图上3-20 踝关节立体三角区
十二、足底筋膜三角区及三针法定位
又称为足跖腱膜韧带立体三角区，跖长韧带及跖腱膜主要起于跟骨结节后缘，止于第一趾骨至第五趾骨。三角区的三个应力点，主要位于跟后结节，跖长韧带跖腱膜附着点第一跖趾结节至第五跖趾结节，构成跖腱膜韧带立体三角区。三角区的三个应力点，主要位于跟后结节，第一跖趾结节至第五跖趾结节（图上3-21）。
图上3-21 足掌腱膜韧带立体三角区